التنبيب السريع المتسلسل
التنبيب السريع المتسلسل هو أسلوب لتأمين القصبة الهوائية عن طريق الإعطاء شبه المتزامن لعامل تحريض قوي وعامل حاصر عصبي عضلي سريع المفعول، مصمم لتهيئة ظروف تنبيب مثالية بسرعة مع تقليل الوقت الذي يكون فيه مجرى الهواء غير محمي. وهو النهج الافتراضي للتنبيب الطارئ لدى المرضى الذين يُفترض أن لديهم معدة ممتلئة وخطرًا عاليًا للشفط الرئوي.
Definition
التنبيب السريع المتسلسل هو تقنية طارئة لمجرى الهواء يتلقى فيها المريض الذي خضع للأكسجة المسبقة عامل تحريض وحاصراً عصبياً عضلياً سريع المفعول بتتابع سريع لتحقيق فقدان الوعي والشلل، مما يسمح بالتنبيب الرغامي الفوري بهدف تقليل خطر شفط محتويات المعدة.
Scope
يغطي هذا الموضوع الأساس المنطقي والخطوات المكونة للتنبيب السريع المتسلسل كمفهوم: الأكسجة المسبقة، التحريض والشلل، الدور التاريخي للضغط على الغضروف الحلقي، ومكان تهوية القناع الكيسي خلال فترة انقطاع النفس. ويُقدم كمعرفة مرجعية ويتعمد إغفال الأدوية والجرعات واتخاذ القرارات الإجرائية للمرضى الأفراد.
Core questions
- ما المشكلة التي صُمم التنبيب السريع المتسلسل لحلها؟
- لماذا تُعطى عوامل التحريض والشلل بتتابع سريع؟
- ما هو الدور التاريخي والحالي للضغط على الغضروف الحلقي؟
- متى تكون تهوية القناع الكيسي مناسبة خلال فترة انقطاع النفس؟
Key concepts
- الأكسجة المسبقة واحتياطي الأكسجين
- عامل التحريض والحصار العصبي العضلي
- خطر الشفط وافتراض المعدة الممتلئة
- الضغط على الغضروف الحلقي (مناورة سيليك)
- فترة انقطاع النفس ونقص تشبع الأكسجين
- تهوية القناع الكيسي أثناء التحريض
Mechanisms
تستغل هذه التقنية نافذة زمنية قصيرة يمكن خلالها للمريض الذي خضع للأكسجة المسبقة تحمل انقطاع النفس بينما تبدأ الأدوية في العمل. ينتج المنوم سريع المفعول فقدان الوعي، ويلغي الحاصر العصبي العضلي سريع المفعول توتر مجرى الهواء وردود الفعل الوقائية، مما يوفر ظروف تنبيب ثابتة ومثالية في غضون ثوانٍ. تبني الأكسجة المسبقة احتياطيًا من الأكسجين يؤخر نقص التشبع بالأكسجين خلال فترة انقطاع النفس. تم إدخال الضغط على الغضروف الحلقي لضغط المريء مقابل العمود الفقري العنقي وتقليل الارتجاع السلبي، على الرغم من أن فعاليته واستخدامه الروتيني محل نقاش. وقد أُعيد فحص ما إذا كان يجب توفير تهوية لطيفة بالقناع الكيسي أثناء التحريض، والتي كان يتم تجنبها تقليديًا لمنع انتفاخ المعدة، لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة المعرضين لنقص الأكسجة السريع.
Clinical relevance
التنبيب السريع المتسلسل هو مفهوم أساسي في ممارسة مجرى الهواء في حالات الطوارئ والرعاية الحرجة لأنه يعالج الأهداف المتنافسة لتأمين مجرى الهواء بسرعة والحد من الشفط الرئوي. يشرح هذا المدخل الأساس المنطقي والمكونات كمعرفة مرجعية؛ ولا يحدد العوامل أو الجرعات أو التسلسلات لرعاية المرضى، والتي تتطلب أطباء مدربين وبروتوكولات محلية.
Epidemiology
تحدد بيانات التدقيق أن التنبيب الطارئ خارج غرفة العمليات هو بيئة ذات مخاطر أعلى لمضاعفات مجرى الهواء، مما يعكس عدم الاستقرار الفسيولوجي والاحتياطي المحدود. وقد فحصت الأدلة التجريبية لدى البالغين ذوي الحالات الحرجة ما إذا كانت تهوية القناع الكيسي أثناء التحريض تقلل من نقص الأكسجة دون زيادة الشفط الرئوي.
History
أصبح الضغط على الغضروف الحلقي، الذي وصفه سيليك (Sellick) عام 1961، رمزًا لنهج التسلسل السريع كوسيلة لمنع الشفط الرئوي أثناء التحريض. على مدى العقود اللاحقة، تم تحسين التقنية، وأعادت الإرشادات والتجارب الأحدث فحص الافتراضات الراسخة منذ فترة طويلة، بما في ذلك الاستخدام الروتيني للضغط على الغضروف الحلقي وتجنب تهوية القناع قبل التنبيب.
Debates
- هل يجب تطبيق الضغط على الغضروف الحلقي بشكل روتيني؟
- لطالما اعتُبر الضغط على الغضروف الحلقي معيارًا لتقليل الارتجاع، لكن تأثيره الوقائي غير مؤكد وقد يؤدي إلى تفاقم رؤية الحنجرة، لذا فإن استخدامه الروتيني محل خلاف.
- هل تهوية القناع الكيسي مقبولة أثناء التحريض؟
- تجنب التعليم التقليدي تهوية القناع للحد من انتفاخ المعدة والشفط الرئوي، لكن الأدلة التجريبية لدى البالغين ذوي الحالات الحرجة تشير إلى أنها قد تقلل من نقص الأكسجة الشديد، مما يعيد فتح السؤال للمرضى المعرضين لمخاطر عالية.
Key figures
- Brian Sellick
- Jonathan Casey
- Chris Frerk
- Tim Cook
Related topics
Seminal works
- sellick-1961
- casey-2019
Frequently asked questions
- لماذا يُعطى عامل التحريض والمُرخي العضلي معًا في التنبيب السريع المتسلسل؟
- يؤدي إعطاؤهما بتتابع سريع إلى إنتاج فقدان الوعي واسترخاء العضلات بشكل شبه متزامن، مما يخلق ظروف تنبيب مثالية بسرعة ويقلل من الوقت الذي يكون فيه مجرى الهواء غير محمي.
- هل لا يزال الضغط على الغضروف الحلقي يعتبر ضروريًا؟
- استخدامه الروتيني محل نقاش؛ فبينما تم إدخاله لتقليل الارتجاع، فإن الأدلة على فائدته محدودة وقد يعيق الرؤية أثناء تنظير الحنجرة، لذا تختلف الممارسة.