التنبؤ بصعوبة مجرى الهواء
التنبؤ بصعوبة مجرى الهواء هو الجهد المبذول لتحديد المرضى، قبل التخدير، الذين يُحتمل أن يكون لديهم صعوبة في تهوية القناع، أو وضع الجهاز فوق المزمار، أو التنظير الحنجري، أو التنبيب، أو الوصول الجراحي لمجرى الهواء. يحدد هذا التنبؤ ما يعنيه مصطلح 'صعب' لكل تقنية ويزن المؤشرات السريرية لدعم التخطيط المسبق.
Definition
التنبؤ بصعوبة مجرى الهواء هو استخدام التاريخ السريري والفحص وعوامل الخطر لتقدير، مسبقًا، احتمالية أن تكون واحدة أو أكثر من تقنيات مجرى الهواء صعبة، بحيث يمكن التخطيط للتخدير وفقًا لذلك.
Scope
يغطي هذا الموضوع تعريفات صعوبة مجرى الهواء عبر التقنيات المختلفة، والمؤشرات المرتبطة بصعوبة تهوية القناع وصعوبة التنبيب، والأساس المنطقي لتوقع الصعوبة بحيث يمكن إعداد خطة مناسبة. إنه مرجع مفاهيمي ولا يصف إدارة المرضى الأفراد.
Core questions
- كيف تُعرّف صعوبة مجرى الهواء لتهوية القناع، والتنظير الحنجري، والتنبيب؟
- ما هي عوامل المريض التي تتنبأ بصعوبة تهوية القناع وصعوبة التنبيب؟
- لماذا يغير توقع الصعوبة تخطيط مجرى الهواء؟
Key concepts
- صعوبة تهوية القناع
- صعوبة التنظير الحنجري والتنبيب
- الصعوبة المتوقعة مقابل الصعوبة غير المتوقعة
- التنبؤ بالمخاطر متعدد المتغيرات
- المؤشرات: اللحية، السمنة، فقدان الأسنان، العمر، الشخير
- الحساسية المحدودة للاختبارات الفردية
- التخطيط المسبق لمجرى الهواء
Mechanisms
تنشأ الصعوبة عندما تعيق التشريح أو الفسيولوجيا تقنية معينة، وتفشل التقنيات المختلفة لأسباب مختلفة، لذا فإن التنبؤ خاص بالتقنية. تحدد تحليلات المجموعات الكبيرة مؤشرات مستقلة لتهوية القناع الصعبة أو المستحيلة، مثل وجود اللحية، ومؤشر كتلة الجسم، وفقدان الأسنان، والعمر، وتاريخ الشخير، ويؤدي الجمع بين المؤشرات إلى تحسين التقدير مقارنة بأي علامة فردية (Kheterpal, 2006). نظرًا لعدم وجود اختبار حساس تمامًا، تتعامل الإرشادات مع التنبؤ كأداة لزيادة الاستعداد بدلاً من كونه ضمانًا (Apfelbaum, 2022).
Clinical relevance
يسمح توقع الصعوبة للأطباء باختيار التقنيات وإعداد المعدات وخطط الإنقاذ قبل بدء التخدير، وهو نهج تعززه نتائج التدقيق التي تشير إلى أن سوء التخطيط يساهم في إصابات مجرى الهواء (Cook, 2011). هذا المدخل وصفي وليس أساسًا لاتخاذ قرارات فردية.
Epidemiology
تهوية القناع الصعبة والمستحيلة غير شائعة ولكنها قابلة للقياس؛ تحدد بيانات المجموعات مدى حدوثها والعوامل المستقلة التي تزيد من المخاطر (Kheterpal, 2006). فحص تدقيق NAP4 بالمثل مساهمة الصعوبة غير المتوقعة في المضاعفات الرئيسية (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
تحدد إرشادات ASA لصعوبة مجرى الهواء الصعوبة عبر التقنيات وتوصي بتقييم المؤشرات قبل التخدير لتشكيل استراتيجية؛ توفر دراسات المجموعات حول تهوية القناع الصعبة أدلة المؤشرات الداعمة (Apfelbaum, 2022; Kheterpal, 2006).
History
بدأ التنبؤ بعلامات سريرية فردية مثل تصنيف Mallampati في الثمانينيات وتقدم نحو نماذج متعددة المتغيرات مبنية على مجموعات بيانات كبيرة من فترة ما حول الجراحة، مما يعكس إدراك أن لا علامة واحدة تكفي (Mallampati, 1985; Kheterpal, 2006).
Debates
- هل يمكن التنبؤ بالصعوبة بشكل موثوق مسبقًا؟
- العديد من حالات صعوبة مجرى الهواء لا تُتوقع على الرغم من التقييم، لذا فإن التنبؤ يقلل من المفاجأة ولكنه لا يلغيها؛ وهذا يحفز دائمًا وجود خطة إنقاذ بدلاً من الاعتماد على التنبؤ وحده.
Related topics
Seminal works
- kheterpal-2006
- mallampati-1985
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- ما الذي يتنبأ بصعوبة تهوية القناع؟
- تحدد بيانات المجموعات عوامل مثل وجود اللحية، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم، وفقدان الأسنان، وكبر السن، وتاريخ الشخير كمؤشرات مستقلة لتهوية القناع الصعبة أو المستحيلة (Kheterpal, 2006).
- لماذا يجب التخطيط للصعوبة حتى عندما يكون التنبؤ سلبيًا؟
- نظرًا لأن نسبة كبيرة من حالات صعوبة مجرى الهواء غير متوقعة، تدعم الإرشادات وأدلة التدقيق دائمًا إعداد استراتيجية إنقاذ بغض النظر عن المخاطر المتوقعة (Cook, 2011; Apfelbaum, 2022).