تنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي

تنظير الحنجرة هو تقنية كشف مدخل الحنجرة بحيث يمكن تمرير أنبوب رغامي تحت الرؤية، والتنبيب الرغامي هو وضع أنبوب مزود بكفة في القصبة الهوائية لتأمين وعزل مجرى الهواء. وهما معًا يمثلان الطريقة المرجعية للتحكم النهائي في مجرى الهواء أثناء التخدير العام.

Definition

التنبيب الرغامي هو إدخال أنبوب مزود بكفة عبر الحنجرة إلى القصبة الهوائية، عادةً تحت رؤية تنظير الحنجرة، للحفاظ على مجرى هوائي مفتوح والسماح بالتهوية المتحكم فيها.

Scope

يغطي هذا الموضوع تنظير الحنجرة المباشر والفيديوي، وتصنيف رؤية تنظير الحنجرة، وخطوات التنبيب الرغامي وتأكيده، والدور المقارن لتنظير الحنجرة الفيديوي. وهو وصف مرجعي للتقنيات وقاعدتها البينية، وليس دليلاً إجرائيًا أو تعليمات لاختيار الجهاز.

Core questions

• كيف يكشف تنظير الحنجرة الحنجرة لوضع الأنبوب؟
• كيف يتم تصنيف رؤية تنظير الحنجرة وربطها بالصعوبة؟
• كيف يقارن تنظير الحنجرة الفيديوي بتنظير الحنجرة المباشر؟

Key concepts

• تنظير الحنجرة المباشر
• تنظير الحنجرة الفيديوي
• درجة كورماك-ليهان (Cormack-Lehane)
• أنبوب رغامي مزود بكفة
• التأكيد بواسطة قياس غازات التنفس (capnography)
• محاذاة المحاور ووضع الاستنشاق
• النجاح من المحاولة الأولى

Mechanisms

أثناء تنظير الحنجرة المباشر، يستخدم المشغل شفرة منظار الحنجرة لإزاحة اللسان ومحاذاة المحاور الفموية والبلعومية والحنجرية بحيث يمكن رؤية المزمار وتمرير الأنبوب بين الحبال الصوتية. توصف الرؤية الناتجة بواسطة درجة كورماك-ليهان (Cormack-Lehane)، والتي تربط الرؤية بالصعوبة المتوقعة (Cormack-Lehane, 1984). يستخدم تنظير الحنجرة الفيديوي كاميرا عند طرف الشفرة لتوفير رؤية غير مباشرة لا تتطلب نفس محاذاة محور خط الرؤية، مما يحسن غالبًا رؤية المزمار. يتم تأكيد الوضع الصحيح في القصبة الهوائية بشكل موضوعي، بشكل رئيسي عن طريق ثاني أكسيد الكربون الزفيري المستمر (Apfelbaum, 2022).

Clinical relevance

يوفر التنبيب الرغامي مجرى هوائي مؤمنًا ومعزولًا وهو أساسي للتخدير العام للعديد من الإجراءات؛ يتم تناول اختيار التقنية وتأكيد الوضع في إرشادات مجرى الهواء الصعب (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015). هذا المدخل وصفي وليس نصيحة سريرية فردية.

Epidemiology

وجدت مراجعة منهجية من كوكرين أن تنظير الحنجرة الفيديوي، مقارنة بتنظير الحنجرة المباشر لدى البالغين، يرتبط بتحسن رؤية المزمار وانخفاض في حالات التنبيب الفاشلة والصعبة (Hansel, 2022).

Evidence & guidelines

تُبنى إرشادات جمعية مجرى الهواء الصعب (Difficult Airway Society) والجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) التنبيب حول المحاولات المخطط لها، مما يحد من المحاولات المؤلمة المتكررة ويؤكد الوضع؛ تدعم أدلة المراجعة المنهجية دورًا مفيدًا لتنظير الحنجرة الفيديوي في العديد من الإعدادات (Frerk, 2015; Apfelbaum, 2022; Hansel, 2022).

History

تأسس تنظير الحنجرة والتنبيب الرغامي خلال القرن العشرين مع تطور التخدير؛ وقد وحد تصنيف كورماك-ليهان (Cormack-Lehane) لرؤية الحنجرة (1984) وصف الصعوبة، وأدى إدخال تنظير الحنجرة الفيديوي لاحقًا إلى توسيع التقنيات المتاحة (Cormack-Lehane, 1984; Hansel, 2022).

Debates

هل يجب أن يحل تنظير الحنجرة الفيديوي محل تنظير الحنجرة المباشر كخيار افتراضي؟

تظهر أدلة المراجعة المنهجية أن تنظير الحنجرة الفيديوي يحسن الرؤية ويقلل من التنبيب الفاشل، لكن مسائل الاستخدام الروتيني والتدريب والتكلفة وأفضل جهاز لا تزال قيد المناقشة.

Seminal works

• cormack-lehane-1984
• frerk-2015
• hansel-2022

Frequently asked questions

كيف يتم تأكيد الوضع الصحيح للأنبوب الرغامي؟

يعد ثاني أكسيد الكربون الزفيري المستمر على قياس غازات التنفس (capnography) هو التأكيد الموضوعي الرئيسي لوجود الأنبوب في القصبة الهوائية، إلى جانب العلامات السريرية؛ ويتم التأكيد على ذلك في إرشادات مجرى الهواء الصعب (Apfelbaum, 2022).

هل يحسن تنظير الحنجرة الفيديوي نتائج التنبيب؟

تشير مراجعة منهجية من كوكرين إلى أن تنظير الحنجرة الفيديوي يحسن رؤية المزمار ويقلل من حالات التنبيب الفاشلة والصعبة لدى البالغين مقارنة بتنظير الحنجرة المباشر (Hansel, 2022).