تشريح مجرى الهواء والتقييم قبل الجراحة
تقييم مجرى الهواء قبل الجراحة هو التقييم المنظم لتشريح مجرى الهواء العلوي وخصائص المريض الذي يتم إجراؤه قبل التخدير لتوقع مدى سهولة إدارة مجرى الهواء. ويربط هذا التقييم المعرفة بتشريح البلعوم والحنجرة والوجه والفكين بالاختبارات السريرية التي تقدر احتمالية صعوبة تهوية القناع أو التنظير الحنجري أو التنبيب.
Definition
تقييم مجرى الهواء هو التقييم قبل الجراحي لتشريح مجرى الهواء والمؤشرات السريرية لتقدير صعوبة تهوية القناع والتنظير الحنجري والتنبيب الرغامي.
Scope
يغطي هذا الموضوع تشريح مجرى الهواء العلوي ذي الصلة والفحص السريري المستخدم قبل التخدير، بما في ذلك التاريخ المرضي، وفتح الفم، والأسنان، وتصنيف Mallampati المعدل، والمسافة بين الغدة الدرقية والذقن، وحركة الرقبة. وهو وصف مرجعي لكيفية تقييم مجرى الهواء، وليس بروتوكولًا أو تعليمات تسجيل نقاط للمرضى الأفراد.
Core questions
- ما هي الهياكل التشريحية التي تحدد سهولة التنظير الحنجري والتنبيب؟
- ما هي الميزات السريرية التي يتم تقييمها لتوقع مجرى هواء صعب؟
- كيف ترتبط درجات المنظر الحنجري بصعوبة مجرى الهواء؟
Key concepts
- تشريح مجرى الهواء العلوي
- تصنيف Mallampati المعدل
- المسافة بين الغدة الدرقية والذقن
- فتح الفم والأسنان
- تمديد المفصل الأطلسي القذالي
- درجة Cormack-Lehane للتنظير الحنجري
- التنبؤ متعدد المتغيرات لمجرى الهواء
Mechanisms
تعتمد سهولة إدارة مجرى الهواء على هندسة الفم والبلعوم والحنجرة، وعلى القدرة على محاذاة المحاور الفموية والبلعومية والحنجرية أثناء التنظير الحنجري. تعمل الاختبارات السريرية كمقاييس بديلة لهذه الهندسة: يعكس تصنيف Mallampati وضوح هياكل البلعوم بالنسبة لحجم اللسان، بينما تلتقط المسافة بين الغدة الدرقية والذقن، وفتح الفم، وتمديد الرقبة المساحة والحركة المتاحة لإدخال منظار الحنجرة ومحاذاة المحاور (Mallampati, 1985). يصنف نظام Cormack-Lehane المنظر الحنجري الناتج ويوفر مفردات مشتركة تربط التشريح بالصعوبة الملاحظة (Cormack-Lehane, 1984).
Clinical relevance
يعد تقييم مجرى الهواء قبل الجراحة مكونًا قياسيًا في تقييم التخدير وهو متضمن في إرشادات مجرى الهواء الصعب كخطوة أولى في التخطيط (Apfelbaum, 2022). يصف هذا المدخل التقييم من الناحية المفاهيمية وليس بديلاً عن الحكم السريري أو التقييم الفردي.
Epidemiology
تتمتع الاختبارات السريرية الفردية بحساسية ونوعية متواضعة عند استخدامها بمفردها، ولهذا السبب تؤكد الإرشادات على الجمع بين ميزات متعددة بدلاً من الاعتماد على علامة واحدة (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985).
Evidence & guidelines
توصي إرشادات مجرى الهواء الصعب الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA) بتاريخ مجرى الهواء المركّز والفحص البدني قبل التخدير لتوجيه التخطيط؛ وتعد علامة Mallampati وتصنيف Cormack-Lehane أدوات مرجعية راسخة ضمن هذا التقييم (Apfelbaum, 2022; Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
History
شاع التنبؤ المنهجي بمجرى الهواء السريري من قبل Mallampati وزملاؤه في عام 1985، الذين اقترحوا أن وضوح هياكل البلعوم الفموي يتنبأ بصعوبة التنبيب. وقد قدم تصنيف Cormack و Lehane للمنظر الحنجري، الذي نُشر في عام 1984، مقياسًا وصفيًا تكميليًا لا يزال يُشار إليه على نطاق واسع (Mallampati, 1985; Cormack-Lehane, 1984).
Debates
- ما مدى موثوقية تصنيف Mallampati بمفرده؟
- تتمتع علامة Mallampati السريرية بدقة محدودة بمفردها واتفاق محدود بين المراقبين، لذا من الأفضل تفسيرها جنبًا إلى جنب مع المؤشرات الأخرى بدلاً من اعتبارها اختبارًا قاطعًا.
Related topics
Seminal works
- mallampati-1985
- cormack-lehane-1984
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- ما هو تصنيف Mallampati المعدل؟
- هو درجة سريرية لمدى رؤية هياكل البلعوم (الحنك الرخو، اللهاة، الأعمدة) عندما يفتح المريض فمه ويبرز لسانه؛ يرتبط انخفاض الرؤية بفرصة أعلى لصعوبة التنظير الحنجري (Mallampati, 1985).
- هل يمكن لاختبار واحد أن يتنبأ بمجرى هواء صعب بشكل موثوق؟
- لا يوجد اختبار سريري واحد دقيق بما فيه الكفاية بمفرده؛ توصي الإرشادات بالجمع بين العديد من الميزات التشريحية والسريرية أثناء التقييم قبل الجراحة (Apfelbaum, 2022).