إدارة مجرى الهواء والتنبيب
إدارة مجرى الهواء هي مجموعة من التقنيات المستخدمة للحفاظ على مجرى هواء سالك وضمان الأكسجة والتهوية الكافية لدى المرضى تحت التخدير أو الذين يعانون من ضعف في ردود الفعل الوقائية. وهي تشمل المناورات البسيطة والتهوية بقناع الوجه، ووضع أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار، والتنبيب الرغامي، وتشكل أساس الإجراء الآمن للتخدير العام.
Definition
تتضمن إدارة مجرى الهواء تقييم مجرى الهواء العلوي وصيانته واستخدام الأدوات فيه للحفاظ على الأكسجة والتهوية، وتتراوح من مناورات مجرى الهواء الأساسية إلى التنبيب الرغامي والوصول الجراحي إلى مجرى الهواء.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى إدارة مجرى الهواء كما تُمارس في طب التخدير. ويقدم تشريح مجرى الهواء والتقييم قبل الجراحة، والتنبؤ بالصعوبة، والتنظير الحنجري والتنبيب الرغامي، والأجهزة فوق المزمارية والبديلة، وإنقاذ مجرى الهواء في حالات الطوارئ. وهو نظرة عامة مرجعية لمجال سريري بدلاً من كونه إرشادات إجرائية أو جرعات.
Sub-topics
Core questions
- كيف يتم تقييم مجرى الهواء قبل التخدير وتوقع الصعوبة؟
- ما هي الأجهزة والتقنيات التي تحافظ على الأكسجة عبر الطيف من تهوية القناع إلى مجرى الهواء الجراحي؟
- كيف تُدار حالات التنبيب الصعب غير المتوقع وحالات 'لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة'؟
Key concepts
- مجرى هواء سالك وأكسجة
- تهوية بقناع الوجه
- أجهزة مجرى الهواء فوق المزمارية
- التنبيب الرغامي
- مجرى هواء صعب
- الوصول من مقدمة العنق
- الأكسجة المسبقة والأكسجة أثناء انقطاع النفس
- خوارزميات مجرى الهواء
Mechanisms
يؤدي فقدان الوعي والحصار العصبي العضلي إلى إلغاء توتر عضلات البلعوم وردود الفعل الوقائية، لذا يجب دعم مجرى الهواء ميكانيكيًا. وتتقدم الإدارة وفق سلم تصاعدي: المناورات الأساسية والتهوية بالقناع الكيسي، والأجهزة فوق المزمارية التي تُحكم الإغلاق حول مدخل الحنجرة، والتنبيب الرغامي الذي يعزل القصبة الهوائية بأنبوب مزود بكفة، وعندما تفشل هذه في الأكسجة، يتم الوصول من مقدمة العنق. تنظم خوارزميات مجرى الهواء الصعب المنشورة هذه الخطوات بحيث تُعطى الأولوية للأكسجة ويكون التصعيد في الوقت المناسب (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
Clinical relevance
تعتبر إدارة مجرى الهواء أساسية لممارسة التخدير، وتُعد الإخفاقات مصدرًا معروفًا للضرر الخطير المرتبط بالتخدير؛ وقد وثق المشروع الوطني الرابع للمراجعة مضاعفات مجرى الهواء الرئيسية وقدم إرشادات لاحقة. يصف هذا المدخل المجال للتوجيه ولا يقدم تعليمات سريرية فردية.
Epidemiology
الصعوبة نادرة نسبيًا ولكنها ذات عواقب وخيمة. فحص مشروع NAP4 مضاعفات مجرى الهواء الرئيسية أثناء التخدير في جميع أنحاء المملكة المتحدة وسلط الضوء على العوامل المساهمة بما في ذلك الفشل في تقييم مجرى الهواء وتخطيطه وإنقاذه (Cook, 2011).
Evidence & guidelines
تُعد إرشادات الممارسة لمجرى الهواء الصعب للجمعية الأمريكية لأطباء التخدير وإرشادات جمعية مجرى الهواء الصعب للتنبيب الصعب غير المتوقع هي الأطر المرجعية الرئيسية في هذا المجال، وكلاهما منظم حول خوارزميات خطوة بخطوة تعطي الأولوية للأكسجة (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).
History
تطورت إدارة مجرى الهواء من مناورات الإنعاش الأساسية والتنظير الحنجري المبكر نحو خوارزميات موحدة. وقد أدى نشر خوارزميات مجرى الهواء الصعب من قبل الجمعيات الوطنية، وأعمال المراجعة مثل NAP4، إلى تحويل المجال نحو اتخاذ قرارات منظمة تعطي الأولوية للأكسجة (Cook, 2011; Frerk, 2015).
Related topics
Seminal works
- apfelbaum-2022
- frerk-2015
- cook-2011-nap4
Frequently asked questions
- ما الفرق بين إدارة مجرى الهواء والتنبيب؟
- إدارة مجرى الهواء هي الممارسة الواسعة للحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا وضمان الأكسجة بأي وسيلة، من المناورات وتهوية القناع إلى الوصول الجراحي؛ أما التنبيب الرغامي فهو تقنية محددة ضمنها تتضمن إدخال أنبوب في القصبة الهوائية.
- لماذا تعتبر خوارزميات مجرى الهواء الصعب مهمة؟
- إنها توفر تسلسلًا مخططًا له خطوة بخطوة يعطي الأولوية للأكسجة ويحدد متى يجب التصعيد، بحيث لا تُتخذ القرارات بشكل مرتجل أثناء الأزمة (Apfelbaum, 2022; Frerk, 2015).