إدارة مجرى الهواء والتهوية
تُعد إدارة مجرى الهواء والتهوية جزءًا من المعرفة في طب الطوارئ المعنية بالحفاظ على مجرى الهواء مفتوحًا وضمان الأكسجة الكافية والتخلص من ثاني أكسيد الكربون لدى المرضى المصابين بأمراض حادة أو إصابات. وهي تشمل التقييم السريع بجانب السرير لسلامة مجرى الهواء ومخاطره، والتقنيات المستخدمة لتأمين وحماية مجرى الهواء، وأنماط دعم التهوية التي تتبع ذلك.
Definition
تشير إدارة مجرى الهواء والتهوية إلى تقييم وإنشاء وحماية وصيانة مجرى هواء سالك، بالإضافة إلى توفير الأكسجة والتهوية الكافية، باستخدام المناورات اليدوية، وأجهزة فوق المزمار والقصبة الهوائية، ودعم الضغط الإيجابي الغازي أو غير الغازي حسبما تتطلب الحالة السريرية.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى أربعة مواضيع مترابطة: تقييم مجرى الهواء والتنبؤ بالصعوبة، وإجراء التنبيب السريع المتسلسل، والتعرف على مجرى الهواء الصعب وإدارته، ودعم التنفس بالتهوية غير الغازية. وهو يؤطر هذه المواضيع كمعرفة مرجعية حول كيفية تصور الأطباء في طب الطوارئ لمجرى الهواء، وليس كتعليمات إجرائية أو إرشادات للجرعات.
Sub-topics
Core questions
- هل مجرى الهواء سالك ومحمي ومعرض لخطر التدهور؟
- هل يحتاج المريض إلى الأكسجة أو التهوية أو مجرى هواء مؤمن، وما مدى الإلحاح؟
- كيف يمكن توقع صعوبة في تهوية القناع أو التنبيب أو مجرى الهواء الجراحي؟
- متى يمكن دعم التنفس بطريقة غير غازية بدلاً من التنبيب؟
Key concepts
- سلامة وحماية مجرى الهواء
- الأكسجة مقابل التهوية
- مجرى الهواء الصعب المتوقع
- التنبيب السريع المتسلسل
- أجهزة فوق المزمار والقصبة الهوائية
- الوصول من مقدمة العنق
- التهوية بالضغط الإيجابي
- الأكسجة المسبقة والأكسجة أثناء انقطاع التنفس
Mechanisms
يمكن أن يُسد مجرى الهواء على مستوى البلعوم أو الحنجرة أو مجاري الهواء السفلية، ويمكن أن يفشل التنفس بسبب قصور في الدافع التنفسي، أو قيود ميكانيكية، أو ضعف في تبادل الغازات. تتناول ممارسة مجرى الهواء في حالات الطوارئ هذه المشكلات عن طريق فتح مجرى الهواء وحمايته أولاً، ثم مطابقة التدخل مع القصور: الأكسجين والضغط الإيجابي لضعف تبادل الغازات، ومجرى هواء قصبي مؤمن عندما تكون الحماية أو التهوية المتحكم بها مطلوبة. ولأن التنبيب والتهوية بالضغط الإيجابي يحملان مخاطرهما الخاصة، بما في ذلك الشفط أثناء التحريض وإصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي، فإن هذا المجال يؤكد على التوقع والتصعيد المخطط له والحد من الضرر الناجم عن التدخلات نفسها.
Clinical relevance
تُعد إخفاقات إدارة مجرى الهواء مصدرًا معروفًا للضرر الذي يمكن تجنبه في رعاية الطوارئ والتخدير، ولهذا السبب تُعد التقييم المنظم والتصعيد المخطط له وإعداد الفريق محاور أساسية. يصف هذا المجال كيف يفكر الأطباء في مجرى الهواء والتنفس كمجال معرفي؛ وهو ليس بديلاً عن الممارسة المدربة والمشرفة أو عن البروتوكولات المؤسسية.
Epidemiology
وثق مشروع التدقيق الوطني الرابع أن المضاعفات الرئيسية لمجرى الهواء، على الرغم من أنها غير شائعة نسبيًا مقارنة بعدد مجاري الهواء التي تتم إدارتها، ترتبط بشكل غير متناسب بالوفاة وتلف الدماغ وغالبًا ما تنطوي على فجوات في التقييم أو التخطيط أو الإنقاذ. وقد شكلت بيانات التدقيق هذه التركيز على توقع الصعوبة وتدريب استراتيجيات الإنقاذ.
History
نشأت إدارة مجرى الهواء الحديثة في حالات الطوارئ من التطورات في التخدير في منتصف القرن العشرين، بما في ذلك وصف الضغط على الغضروف الحلقي وعلامات جانب السرير للتنبؤ بالصعوبة في التنبيب، ثم تم تنظيمها لاحقًا بواسطة إرشادات مجرى الهواء الصعب والتدقيقات الوطنية التي ربطت النتائج بالعملية. وقد أعادت التطورات الموازية في التهوية الميكانيكية وغير الغازية تشكيل كيفية دعم التنفس بمجرد معالجة مجرى الهواء.
Key figures
- Tim Cook
- Chris Frerk
- Jeffrey Apfelbaum
- Arthur Slutsky
Related topics
Seminal works
- cook-2011
- frerk-2015
- apfelbaum-2022
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الأكسجة والتهوية في رعاية مجرى الهواء؟
- الأكسجة هي توصيل الأكسجين إلى الدم، بينما التهوية هي حركة الهواء التي تزيل ثاني أكسيد الكربون؛ يمكن أن يعاني المريض من مشكلة واحدة دون الأخرى، ويتم اختيار التدخلات وفقًا لذلك.
- لماذا يتم التأكيد بشدة على توقع مجرى الهواء الصعب؟
- تربط بيانات التدقيق الوطنية جزءًا كبيرًا من مضاعفات مجرى الهواء الشديدة بالصعوبة غير المعترف بها وخطط الإنقاذ الغائبة، لذلك يتم التعامل مع التنبؤ المنظم والتصعيد المخطط له مسبقًا كممارسات أمان أساسية.