إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ

إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ هي مجموعة من التقنيات وأطر اتخاذ القرار المستخدمة للحفاظ على الأكسجة ومجرى هواء سالك عندما لا يستطيع المريض القيام بذلك دون مساعدة، أو عندما يكون التنبيب صعبًا أو يفشل. وهي تتدرج من المناورات الأساسية والتهوية بقناع الكيس الهوائي (bag-mask ventilation) عبر أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار (supraglottic airway devices) والتنبيب الرغامي (tracheal intubation) وصولاً إلى الوصول الجراحي من مقدمة العنق (surgical front-of-neck access)، وتخضع لخوارزميات مصممة لمنع الضرر الناتج عن نقص الأكسجة.

Definition

إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ هي التطبيق ذو الأولوية للتقنيات المتصاعدة، من مناورات مجرى الهواء الأساسية إلى الوصول الجراحي من مقدمة العنق، لتأمين الأكسجة ومجرى هواء سالك عندما تكون التهوية التلقائية غير كافية أو عندما يكون مجرى الهواء المخطط له صعبًا أو يفشل.

Scope

يغطي هذا المدخل أهداف إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ، والخوارزميات المتدرجة لمجرى الهواء الصعب، ومكان الإنقاذ فوق المزمار والجراحي، والدروس المستفادة من العوامل البشرية من الكوارث المتعلقة بمجرى الهواء. ويتناول الموضوع كمرجع منهجي وتعليمي ولا يقدم أي تعليمات إجرائية أو جرعات دوائية أو نصائح خاصة بالمريض.

Key concepts

• خوارزمية مجرى الهواء الصعب المتدرجة (الخطط A-D)
• التهوية بقناع الكيس الهوائي
• أجهزة مجرى الهواء فوق المزمار
• لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة (CICO)
• الوصول من مقدمة العنق (بضع الغشاء الحلقي الدرقي)
• الأكسجة المسبقة والأكسجة أثناء انقطاع النفس
• العوامل البشرية وإدارة موارد الأزمات

Mechanisms

تُنظّم إدارة مجرى الهواء في حالات الطوارئ كتسلسل ذي أولوية يكون فيه الهدف الأسمى هو الحفاظ على الأكسجة بدلاً من تأمين جهاز معين. تتقدم الخوارزميات مثل إرشادات جمعية مجرى الهواء الصعب لعام 2015 (Frerk et al., 2015) من محاولات قناع الوجه المحسّن والتنبيب الرغامي (الخطتان A و B)، إلى جهاز مجرى الهواء فوق المزمار والتعرف على فشل التنبيب (الخطة C)، إلى حالة معلنة لا يمكن فيها التنبيب ولا يمكن الأكسجة (can't-intubate-can't-oxygenate) تتطلب الوصول الجراحي من مقدمة العنق (الخطة D). وتدمج إرشادات البالغين ذوي الحالات الحرجة (Higgs et al., 2018) وإرشادات الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (Apfelbaum et al., 2022) هذه الخطوات ضمن التحضير، والأكسجة المسبقة (preoxygenation)، واستراتيجيات العوامل البشرية الصريحة للحد من التثبيت والتأخير.

Clinical relevance

يُعد الفشل في إدارة مجرى الهواء سببًا رئيسيًا للضرر الذي يمكن تجنبه في التخدير والرعاية الحرجة، وتوجد خوارزميات منظمة تحديدًا لتقليل المحاولات المتكررة وغير المثمرة والتعرف في الوقت المناسب على الحاجة إلى التصعيد. يصف هذا المدخل كيفية تصور ودراسة تلك الأطر؛ وهو ليس أساسًا لقرارات مجرى الهواء الفردية أو الأدوية أو الإجراءات.

Epidemiology

تُعد مضاعفات مجرى الهواء الرئيسية غير شائعة ولكنها تحمل عواقب وخيمة؛ فقد وجدت المراجعات الوطنية، ولا سيما مشروع المراجعة الوطني الرابع للمملكة المتحدة (NAP4) المشار إليه ضمن هذه الإرشادات، أن سوء التقدير، والفشل في التخطيط للفشل، والتصعيد المتأخر للوصول من مقدمة العنق قد ساهم في الوفيات وإصابات الدماغ، مما حفز الخوارزميات المنظمة الملخصة هنا.

History

تطورت إدارة مجرى الهواء الحديثة في حالات الطوارئ مع تكرار كوارث مجرى الهواء والمراجعات التي كشفت عن مخاطر محاولات التنبيب غير المنظمة والمستمرة. وتوجت التكرارات المتتالية للإرشادات من جمعية مجرى الهواء الصعب بخوارزمية 2015 الموحدة (Frerk et al., 2015)، مع إرشادات موازية ولاحقة للبالغين ذوي الحالات الحرجة (Higgs et al., 2018) ومن الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (Apfelbaum et al., 2022) التي عززت التفكير الذي يركز على الأكسجة أولاً والعوامل البشرية.

Debates

متى يجب الالتزام بالوصول من مقدمة العنق

يُعد تحديد اللحظة المناسبة للتخلي عن المزيد من محاولات التنبيب أو الإنقاذ فوق المزمار والمضي قدمًا في الوصول الجراحي من مقدمة العنق تحديًا متكررًا؛ وتشدد الإرشادات على الإعلان المبكر عن حالة لا يمكن فيها التنبيب ولا يمكن الأكسجة، ولكن التعرف عليها والتصرف بناءً عليها في الوقت الفعلي لا يزال صعبًا.

Seminal works

• frerk-2015
• higgs-2018
• apfelbaum-2022

Frequently asked questions

ما الذي تعطيه خوارزمية مجرى الهواء الصعب الأولوية؟

إنها تعطي الأولوية للحفاظ على الأكسجة على تأمين أي جهاز معين، وتوفر تصعيدًا تدريجيًا من قناع الوجه ومحاولات التنبيب إلى مجرى هواء فوق المزمار، وإذا فشلت الأكسجة، إلى الوصول الجراحي من مقدمة العنق.

ما هي حالة 'لا يمكن التنبيب، لا يمكن الأكسجة'؟

إنها حالة الطوارئ الحرجة التي لا يمكن فيها تحقيق الأكسجة الكافية لا بالتنبيب الرغامي ولا بالطرق غير الجراحية الأخرى؛ وتوجه الخوارزميات إلى التعرف الفوري والوصول من مقدمة العنق لاستعادة توصيل الأكسجين.