متلازمة الضائقة التنفسية الحادة
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي إصابة رئوية التهابية حادة ومنتشرة تؤدي إلى نقص حاد في الأكسجة ورئتين متصلبتين وممتلئتين بالسوائل لا يمكن تفسيرها بفشل قلبي أو زيادة في السوائل. إنها حالة مميزة للرعاية الحرجة لأن معظم المرضى المتأثرين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية، وقد شكّلت إدارتها ممارسة العناية المركزة الحديثة.
Definition
بموجب تعريف برلين لعام 2012، تُعرّف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بأنها فشل تنفسي حاد بنقص الأكسجة (في غضون أسبوع واحد من إصابة معروفة) مع عتامات ثنائية في تصوير الصدر لا يمكن تفسيرها بالكامل بفشل قلبي أو زيادة في السوائل، وتُصنّف على أنها خفيفة أو متوسطة أو شديدة حسب نسبة ضغط الأكسجين الشرياني إلى الكسر المستنشق من الأكسجين (PaO2/FiO2) المقاس بمستوى أدنى من الضغط الإيجابي في نهاية الزفير (فريق عمل تعريف ARDS، 2012).
Scope
يتناول هذا المدخل تعريف برلين لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة، والفيزيولوجيا المرضية الكامنة وراءها والمتمثلة في إصابة الحويصلات الهوائية المنتشرة، والاضطرابات في تبادل الغازات والميكانيكية التي تميزها، والعبء الوبائي. ويميز هذا المدخل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة كموضوع تمريض في الرعاية الحرجة عن مدخلات أمراض القلب وطب الجهاز التنفسي المتعلقة بالحالات ذات الصلة، وهو مرجع مفاهيمي وليس بروتوكول تهوية أو دليل علاج.
Core questions
- ما الذي يميز متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن الوذمة الرئوية القلبية المنشأ؟
- كيف يصنف تعريف برلين الشدة؟
- ما هي العملية الفيزيولوجية المرضية التي تنتج نقص الأكسجة في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟
- لماذا تُعتبر متلازمة الضائقة التنفسية الحادة متلازمة وليست مرضًا واحدًا؟
Key concepts
- تلف الحويصلات الهوائية المنتشر
- وذمة رئوية غير قلبية المنشأ
- زيادة نفاذية الحاجز السنخي الشعري
- نقص الأكسجة المقاوم ونسبة PaO2/FiO2
- انخفاض امتثال الرئة
- إصابة الرئة الناجمة عن جهاز التنفس الصناعي
- تصنيف شدة تعريف برلين
Mechanisms
تنشأ متلازمة الضائقة التنفسية الحادة من إصابة الحاجز السنخي الشعري، والتي تُحفّز بشكل مباشر (على سبيل المثال بالالتهاب الرئوي أو الشفط) أو غير مباشر (على سبيل المثال بالإنتان أو الصدمة). تقوم الوسائط الالتهابية بتجنيد العدلات وتزيد من نفاذية الحاجز، بحيث تغمر السوائل الغنية بالبروتين الحويصلات الهوائية، وتتدهور وظيفة الفاعل بالسطح، وينهار تبادل الغازات (Ware & Matthay, 2000). تصبح الرئتان متصلبتين وقليلة الامتثال، وينتج عن عدم تطابق التهوية-التروية والتحويل نقص الأكسجة الذي يستجيب بشكل ضعيف للأكسجين التكميلي. ولأن الإصابة غير متجانسة، فإن التهوية الميكانيكية نفسها يمكن أن تفاقم الضرر، وهذا هو السبب في أن استراتيجيات حماية الرئة وتحديد الوضعية كانت محورية في أبحاث النتائج (Guérin, 2013).
Clinical relevance
تُعد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة متلازمة مرجعية أساسية لتمريض الرعاية الحرجة لأنها تؤطر فيزيولوجيا الفشل التنفسي الحاد بنقص الأكسجة والأساس المنطقي وراء التهوية الوقائية وتحديد الوضعية. يشرح هذا المدخل كيفية تعريف وتصنيف ودراسة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؛ وهو وصفي وليس أساسًا لإعدادات جهاز التنفس الصناعي الفردية، أو قرارات تحديد الوضعية، أو أي علاج آخر، والتي تتبع الإرشادات السريرية والبروتوكولات المؤسسية الحالية.
Epidemiology
تُشكل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة نسبة كبيرة من المرضى الذين يحتاجون إلى تهوية ميكانيكية في العناية المركزة وتحمل معدل وفيات مرتفعًا يزداد مع درجة الشدة. تُظهر التقديرات السكانية معدل حدوث كبير وعبئًا ثقيلًا من الوفيات المرتبطة بها والاعتلال طويل الأمد، على الرغم من أن الأرقام تختلف باختلاف تعريف الحالة وتحديدها (Rubenfeld, 2005).
History
وُصفت المتلازمة لأول مرة بواسطة أشباو وزملاؤه في عام 1967 على أنها ضائقة تنفسية حادة لدى البالغين، وتطورت المصطلحات والتعريفات على مدى العقود اللاحقة. أنتج مؤتمر الإجماع الأمريكي الأوروبي لعام 1994 تعريفًا قياسيًا مبكرًا، والذي حل محله في عام 2012 تعريف برلين الذي صقل معايير التوقيت والتصوير والأكسجة وأدخل تصنيف الشدة (فريق عمل تعريف ARDS، 2012). أدى إدراك أن التهوية نفسها يمكن أن تصيب الرئة إلى إعادة تشكيل الإدارة نحو استراتيجيات حماية الرئة.
Debates
- كيف ينبغي تعريف وتصنيف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟
- لقد صقلت التعريفات المتتالية عتبات التوقيت والتصوير والأكسجة، ويستمر النقاش حول كيفية تصنيف الإصابات الأخف وكيفية أداء المعايير عبر بيئات الموارد المختلفة.
Related topics
Seminal works
- ware-matthay-2000
- ards-definition-2012
- rubenfeld-2005
Frequently asked questions
- كيف تختلف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن قصور القلب الذي يسبب السوائل في الرئتين؟
- كلاهما ينتج وذمة رئوية، لكن متلازمة الضائقة التنفسية الحادة تنتج عن إصابة التهابية تجعل الحاجز السنخي الشعري متسربًا، بينما تنتج الوذمة القلبية المنشأ عن ارتفاع الضغوط بسبب قصور القلب؛ يتطلب تعريف برلين على وجه التحديد ألا تُفسر العتامات بالكامل بفشل القلب أو زيادة السوائل.
- لماذا تُسمى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة متلازمة؟
- لأنها نمط شائع من إصابة الرئة الحادة ونقص الأكسجة يمكن أن تُحفّزها العديد من المسببات المختلفة، بدلاً من أن تكون مرضًا واحدًا له سبب واحد.