متلازمة الضائقة التنفسية الحادة

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي شكل من أشكال إصابة الرئة الالتهابية الحادة المنتشرة، حيث يؤدي تلف الحاجز السنخي الشعري إلى غمر الأسناخ بسائل غني بالبروتين، مما يسبب نقص تأكسج شديد وانخفاض امتثال الرئة. إنها متلازمة وليست مرضًا واحدًا، وتُحفز بواسطة إصابات متنوعة مثل الالتهاب الرئوي أو الإنتان أو الصدمة، وتُعرّف بمعايير سريرية وفسيولوجية.

Definition

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) هي إصابة التهابية حادة ومنتشرة في الرئة، تُعرّف بمعايير برلين على أنها بداية حادة خلال أسبوع من إصابة معروفة، وتعتيمات ثنائية الجانب لا يمكن تفسيرها بالكامل بفشل القلب أو زيادة السوائل، ونقص تأكسج يُصنف بنسبة توتر الأكسجين الشرياني إلى جزء الأكسجين المستنشق (فرقة عمل تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، 2012).

Scope

يغطي هذا الموضوع متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) كتجلٍ لإصابة حادة في الأوعية الدموية الدقيقة الرئوية والظهارة السنخية: اضطراب الحاجز السنخي الشعري الأساسي، ونقص التأكسج الناتج عنه، وتصلب الرئتين، ومعايير الإجماع التي تحدد وتصنف شدة الحالة. إنه وصف مرجعي لكيفية تصور المتلازمة وتعريفها، وليس دليلًا للإدارة التنفسية أو الدوائية.

Core questions

• ما هي الإصابة التي تلحق بالحاجز السنخي الشعري وتكمن وراء متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟
• كيف تحدد معايير برلين المتلازمة وتصنف شدتها؟
• لماذا يكون نقص التأكسج في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة غالبًا شديدًا ومقاومًا للعلاج؟
• ما هي مجموعة الإصابات التي يمكن أن تؤدي إلى إصابة سنخية منتشرة؟

Key concepts

• تلف سنخي منتشر
• اضطراب الحاجز السنخي الشعري
• وذمة رئوية ذات نفاذية متزايدة (غير قلبية المنشأ)
• نقص تأكسج شديد وانخفاض امتثال الرئة
• تعريف برلين وتصنيف الشدة حسب نسبة PaO2/FiO2
• إصابات محفزة غير متجانسة (الالتهاب الرئوي، الإنتان، الصدمة)

Mechanisms

في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS)، تثير الإصابة المحفزة استجابة التهابية تُلحق الضرر بالظهارة السنخية وبطانة الشعيرات الدموية الرئوية، مما يكسر الحاجز الذي يحافظ عادةً على جفاف الأسناخ. يغمر السائل الغني بالبروتين والخلايا الالتهابية المساحات الهوائية، وتتأثر وظيفة السورفاكتانت، وتصبح الرئتان متصلبتين وعرضة للانهيار. والنتيجة هي وذمة رئوية ذات نفاذية متزايدة (وذمة غير قلبية المنشأ) مع اختلال شديد في التهوية-التروية وتحويل الدم، مما ينتج عنه نقص تأكسج غالبًا ما يكون مقاومًا للعلاج؛ ولأن الإصابة تكون بقعية، فإن حجم الرئة المهواة ينخفض بشكل ملحوظ (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

يتم التعرف على متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) عندما يتطور نقص تأكسج حاد وشديد وتعتيمات رئوية ثنائية الجانب بعد إصابة محفزة ولا يمكن أن تُعزى في المقام الأول إلى قصور القلب، مع تصنيف الشدة حسب درجة نقص التأكسج. يصف هذا المدخل كيفية تعريف المتلازمة وفهمها، ولا يشكل أساسًا للتشخيص الفردي أو لقرارات إدارة التهوية أو الأدوية.

Epidemiology

تُعد متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) سببًا مهمًا للفشل التنفسي الحاد والدخول إلى العناية المركزة، حيث توثق الدراسات السكانية حدوثًا كبيرًا ووفيات عالية بين المصابين؛ وتختلف التقديرات باختلاف التعريف المستخدم والسكان المدروسين (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

التعريف القياسي للحالة هو تعريف برلين (فرقة عمل تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، 2012)، مع تلخيص الآلية والميزات السريرية في مراجعات واسعة الاستشهاد (Ware, 2000; Thompson, 2017) وتوصيف الحدوث في دراسات الأتراب السكانية (Rubenfeld, 2005)؛ ويُستشهد بهذه المراجع للتعريف والتوجيه وليس كتعليمات للرعاية.

History

وُصفت متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS) لأول مرة ككيان سريري مميز في أواخر الستينيات تحت مسمى متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين، وتم توحيد تعريفها تدريجيًا، وبلغت ذروتها في تعريف برلين المتفق عليه الذي حل محل المعايير السابقة وصنف الشدة حسب درجة نقص التأكسج (فرقة عمل تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة، 2012). ثم أوضحت الدراسات السكانية حدوثها ونتائجها (Rubenfeld, 2005).

Debates

كيف ينبغي تعريف متلازمة الضائقة التنفسية الحادة وتصنيف شدتها؟

لقد صقل تعريف برلين المعايير السابقة من خلال تصنيف الشدة عبر نسبة PaO2/FiO2 وتشديد المتطلبات، لكن حدود المتلازمة وكيفية التقاط الإصابات الأخف أو المتطورة لا تزال مسائل تخضع للتحسين المستمر.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

هل متلازمة الضائقة التنفسية الحادة نوع من قصور القلب؟

لا. تنتج الوذمة الرئوية في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة عن زيادة نفاذية الحاجز السنخي الشعري المصاب بدلاً من ارتفاع ضغوط ملء القلب، ويتطلب تعريف برلين ألا تُفسر النتائج بالكامل بفشل القلب أو زيادة السوائل.

ما هي أنواع الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة؟

يمكن أن تؤدي مجموعة من الإصابات المباشرة وغير المباشرة إلى تحفيزها، بما في ذلك الالتهاب الرئوي، والشفط، والإنتان، والصدمات الشديدة، وغيرها من حالات الالتهاب الجهازية.