احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST

احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI) هو النمط الفرعي لمتلازمة الشريان التاجي الحادة الذي يُعرّف بارتفاع مستمر في المقطع ST على تخطيط القلب الكهربائي، مما يعكس انسدادًا حادًا، وعادةً ما يكون كاملاً، للشريان التاجي مع نخر عضلة القلب المستمر. إنه العرض الأكثر حرجًا من حيث الوقت في طيف آلام الصدر لأن مدى تلف عضلة القلب يعتمد بشكل كبير على سرعة استعادة تدفق الدم التاجي.

Definition

احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST هو احتشاء عضلة القلب الحاد الذي يتميز بارتفاع جديد ومستمر في المقطع ST يفي بالمعايير الخاصة بالمساري في تخطيط القلب الكهربائي، وينجم عادةً عن انسداد كلي أو شبه كلي حاد في الشريان التاجي التاموري.

Scope

يُعرّف هذا الموضوع احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI)، وفسيولوجيته المرضية، وتشخيصه بتخطيط القلب الكهربائي، والمبدأ الأساسي بأن إعادة التروية في الوقت المناسب تحد من حجم الاحتشاء. وهو مصمم كمرجع ومدخل تعليمي؛ يصف المفاهيم والأدلة الكامنة وراء رعاية STEMI، بما في ذلك الأساس المنطقي لتقليل الوقت اللازم لإعادة التروية، دون وصف أدوية أو جرعات أو إجراءات محددة لمريض فردي.

Core questions

• ما الذي يميز احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST عن متلازمات الشريان التاجي الحادة الأخرى؟
• كيف يتم التعرف على احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST في تخطيط القلب الكهربائي؟
• لماذا يعتبر الوقت اللازم لإعادة التروية أمرًا أساسيًا لنتائج احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST؟
• كيف يتناسب احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST مع التعريف العالمي لاحتشاء عضلة القلب؟

Key concepts

• ارتفاع مستمر في المقطع ST
• انسداد تاجي كلي حاد
• نخر عضلة القلب العابر للجدار
• إعادة التروية وإنقاذ عضلة القلب المعتمد على الوقت
• مقاييس الوقت من الباب إلى البالون ومقاييس نظام الرعاية
• أنماط تخطيط القلب الكهربائي المكافئة لاحتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST

Mechanisms

ينجم احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI) عادةً عن تمزق أو تآكل لويحة تصلب الشرايين مع تكون خثرة انسدادية تقطع تدفق الدم فجأة عبر الشريان التاجي التاموري. يؤدي نقص التروية العابر للجدار الناتج إلى ارتفاع مميز في المقطع ST، وإذا لم يتم استعادة التدفق، تتكون موجة من نخر الخلايا العضلية التي تتقدم من تحت الشغاف إلى الخارج بمرور الوقت. نظرًا لأن عضلة القلب الحيوية تُفقد مع استمرار نقص التروية، يركز الاهتمام السريري على الاستعادة الفورية للتروية التاجية لإنقاذ عضلة القلب (Byrne et al., 2023; Thygesen et al., 2018).

Clinical relevance

احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI) هو العرض الذي تكون فيه العلاقة بين الوقت المنقضي وفقدان عضلة القلب هي الأكثر مباشرة، ولهذا السبب تُنظم أنظمة الرعاية للتعرف عليه بسرعة وتقصير الفترة الزمنية لإعادة التروية. تشرح المفاهيم الموصوفة هنا، بما في ذلك مقاييس الوقت اللازم للعلاج، كيف تدعم قاعدة الأدلة رعاية STEMI على مستوى النظام؛ وهي تعليمية وليست تعليمات علاج فردية.

Epidemiology

يمثل احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI) حصة كبيرة من احتشاءات عضلة القلب الحادة ويحمل معدل وفيات مبكر مرتفع إذا تأخرت إعادة التروية. ربطت الأدلة الرصدية بين أوقات العلاج الأقصر وانخفاض معدل الوفيات، مما يدعم التركيز على مستوى النظام على إعادة التروية السريعة (Rathore et al., 2009).

Evidence & guidelines

يحدد دليل المتلازمات التاجية الحادة الصادر عن الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2023 (Byrne et al., 2023) الإطار المعاصر للتعرف على احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI) وإعادة ترويته، ويوفر التعريف العالمي الرابع لاحتشاء عضلة القلب (Thygesen et al., 2018) معايير التشخيص. تستند معايير تخطيط القلب الكهربائي الموحدة لنقص التروية الحاد والجلطة (Wagner et al., 2009) إلى التشخيص، وتوثق تحليلات السجلات مثل Rathore et al. (2009) الأهمية التنبؤية لإعادة التروية في الوقت المناسب.

History

أدى الاعتراف بأن احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST (STEMI) يعكس انسدادًا تاجيًا حادًا، وأن إعادة فتح الشريان يحد من حجم الاحتشاء، إلى إعادة تشكيل إدارته على مدى العقود الأخيرة، مما حول التركيز نحو إعادة التروية السريعة وقياس تأخيرات العلاج. وقد أدت التعريفات الموحدة لتخطيط القلب الكهربائي (Wagner et al., 2009) والتعريفات العالمية المتتالية لاحتشاء عضلة القلب (Thygesen et al., 2018) إلى تحسين كيفية إجراء التشخيص، بينما قامت السجلات الكبيرة (Rathore et al., 2009) بتحديد قيمة السرعة كميًا.

Seminal works

• thygesen-2018
• byrne-2023
• rathore-2009

Frequently asked questions

ماذا يشير ارتفاع المقطع ST في تخطيط القلب الكهربائي في احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST؟

يعكس ارتفاع المقطع ST المستمر الذي يفي بالمعايير الخاصة بالمساري انسدادًا تاجيًا حادًا، وعادةً ما يكون كاملاً، مع نقص تروية عابر للجدار ونخر مستمر للخلايا العضلية، وهو السمة المميزة لاحتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST.

لماذا يعتبر الوقت مهمًا جدًا في احتشاء عضلة القلب المرتفع المقطع ST؟

نظرًا لأن نخر عضلة القلب يتقدم بينما يظل الشريان مسدودًا، فإن كمية العضلات التي يمكن إنقاذها تتناقص بمرور الوقت، ولهذا السبب تهدف أنظمة الرعاية إلى تقليل الفترة الزمنية لإعادة التروية.