الانسداد الشرياني الحاد
الانسداد الشرياني الحاد هو الانقطاع المفاجئ لتدفق الدم الشرياني إلى أحد الأطراف أو الأعضاء، وغالبًا ما يكون سببه صمة أو خثرة موضعية. عندما يصيب أحد الأطراف، فإنه يؤدي إلى نقص تروية حاد في الأطراف، وهي حالة حرجة تعتمد على الوقت، حيث يؤدي التأخر في استعادة التدفق إلى فقدان لا رجعة فيه للأنسجة. يستعرض هذا المدخل الموضوع ضمن جراحة الأوعية الدموية.
Definition
الانسداد الشرياني الحاد هو الانسداد المفاجئ لشريان — عادةً بسبب صمة تستقر في وعاء دموي أو بسبب خثار حاد في جزء مريض — مما يؤدي إلى نقص تروية مفاجئ للأنسجة التي يغذيها، ويعد نقص تروية الأطراف الحاد هو العرض الجراحي الرئيسي.
Scope
يغطي المدخل أسباب الانقطاع الشرياني المفاجئ (الصمة مقابل الخثار)، والمتلازمة السريرية لنقص تروية الأطراف الحاد والإطار المستخدم للحكم على شدته، ومبادئ إعادة التوعي التي تهدف إلى استعادة التروية قبل أن يصبح الضرر لا رجعة فيه. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات سريرية فردية.
Key concepts
- الصمة مقابل الخثار الموضعي
- نقص تروية الأطراف الحاد
- نقص تروية الأنسجة والاعتماد على الوقت
- تصنيف شدة نقص التروية
- إعادة التوعي (جراحي وداخل الأوعية الدموية)
- إصابة إعادة التروية ومتلازمة الحيز
- الدورة الدموية الجانبية
Mechanisms
يمكن أن ينقطع التدفق فجأة عندما تنتقل خثرة تكونت في مكان آخر (عادةً القلب في الرجفان الأذيني) وتستقر عند تفرع شرياني، أو عندما تتخثر لويحة في شريان مريض مزمنًا في الموقع. الأنسجة الواقعة في اتجاه مجرى الدم، المحرومة من الأكسجين، تتحمل نقص التروية لساعات فقط قبل أن يصبح تلف العضلات والأعصاب لا رجعة فيه؛ ويحدد الإمداد الجانبي المتاح ومستوى الانسداد مدى سرعة حدوث ذلك. يسعى العلاج إلى إزالة الانسداد أو تجاوزه — عن طريق استئصال الصمة، أو تحلل الخثرة، أو إعادة التوعي — ويمكن أن يؤدي استعادة التدفق بحد ذاته إلى إصابة إعادة التروية وارتفاع ضغوط الحيز.
Clinical relevance
يعد نقص تروية الأطراف الحاد حالة طارئة وعائية لأن النافذة الزمنية قبل فقدان الأنسجة بشكل لا رجعة فيه قصيرة، لذا فإن التعرف على الحالة ومنطق تقييم الشدة أمران أساسيان في رعاية الأوعية الدموية والرعاية الطارئة. هذا المدخل تعليمي ويصف عملية المرض بدلاً من وصف عتبات تشخيصية أو علاج لمرضى فرديين.
Epidemiology
يرتبط الانسداد الصمي كلاسيكيًا بمصادر قلبية مثل الرجفان الأذيني، بينما ينشأ الانسداد الخثاري على خلفية مرض الشرايين المحيطية؛ وكلاهما يصبح أكثر شيوعًا مع التقدم في العمر وعوامل الخطر القلبية الوعائية المشتركة. لا يزال نقص تروية الأطراف الحاد مرتبطًا بمعدلات كبيرة من البتر والوفاة على الرغم من إعادة التوعي.
History
أحدث قسطرة استئصال الصمة بالبالون من فوغارتي (Fogarty)، التي قُدمت في الستينيات، تحولًا في إدارة الانسداد الشرياني من خلال السماح بإزالة الجلطة عبر شق شرياني صغير، وأضافت العقود اللاحقة تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة والتقنيات داخل الأوعية الدموية إلى ذخيرة إعادة التوعي جنبًا إلى جنب مع الجراحة المفتوحة.
Debates
- الجراحة مقابل تحلل الخثرة الموجه بالقسطرة
- لكل من استئصال الخثرة الصمية المفتوح وتحلل الخثرة الموجه بالقسطرة أدوار في نقص تروية الأطراف الحاد، ويعتمد الاختيار على شدة نقص التروية، وطبيعة ومستوى الانسداد، ومقدار الوقت الذي يمكن أن يتحمله الطرف، مع أطر إرشادية تنظم القرار بدلاً من نهج واحد متفوق عالميًا.
Related topics
Seminal works
- bjorck-2020-ali
- gerhard-herman-2017-pad
Frequently asked questions
- ما الفرق بين الانسداد الحاد الصمي والانسداد الخثاري؟
- ينتج الانسداد الصمي عن جلطة انتقلت من مكان آخر (غالبًا القلب) واستقرت في شريان سليم سابقًا، بينما يتكون الانسداد الخثاري في مكانه على جزء مريض ومتصلب الشرايين بالفعل؛ ويؤثر هذا التمييز على كيفية تصرف الانسداد وكيفية التعامل معه.
- لماذا يُعالج نقص تروية الأطراف الحاد كحالة طارئة؟
- لأن أنسجة العضلات والأعصاب لا يمكنها تحمل سوى بضع ساعات من نقص التروية الشديد قبل أن يصبح الضرر لا رجعة فيه، لذا فإن الوقت من الانسداد إلى استعادة تدفق الدم يؤثر بقوة على إمكانية إنقاذ الطرف.