أمراض الأبهر
أمراض الأبهر هي مجموعة الحالات التي تصيب الشريان الأبهر، وهو أكبر شريان في الجسم، ويحمل الدم المؤكسج من البطين الأيسر إلى الدورة الدموية الجهازية. الكيانات الجراحية الرئيسية هي تمدد الأوعية الدموية (توسع غير طبيعي)، والسلخ (تمزق يفصل طبقات الجدار)، ومرض تصلب الشرايين في جدار الأبهر. نظرًا لأن الأبهر هو قناة عالية الضغط، فإن أمراضه قد تكون صامتة لسنوات ومع ذلك تحمل خطرًا كبيرًا للتمزق أو سوء التروية عند تقدمها.
Definition
تشير أمراض الأبهر إلى الاضطرابات الهيكلية والتنكسية لجدار الأبهر، وبشكل رئيسي التوسع التمددي، والسلخ الحاد والمزمن لطبقات الجدار، والتغير التصلبي، التي تهدد سلامة الأبهر كقناة.
Scope
يوجه هذا المجال القارئ إلى طيف أمراض الأبهر ذات الصلة بجراحة القلب والصدر والأوعية الدموية: تمدد الأوعية الدموية الأبهري الصدري، سلخ الأبهر، تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، وتصلب الشرايين الأبهري مع الانصمام العصيدي. ويؤطر التشريح المشترك والميكانيكا الحيوية لجدار الأبهر وكيف يرتبط التوسع والسلخ والتنكس العصيدي ببعضها البعض، ثم يشير إلى إدخالات الموضوع الفردية للحصول على التفاصيل. إنه نظرة عامة مرجعية، وليس إرشادات سريرية.
Sub-topics
Key concepts
- تشريح جدار الأبهر (الطبقة الداخلية، الطبقة الوسطى، الطبقة الخارجية)
- قانون لابلاس وإجهاد الجدار في التوسع
- تمدد الأوعية الدموية مقابل السلخ مقابل العصيدة
- اعتلال الأبهر الوراثي والنسيج الضام
- قطر الأبهر كبديل للمخاطر
- سلوك الجزء الصدري مقابل البطني
Mechanisms
الأبهر هو قناة مرنة ثلاثية الطبقات تتحمل طبقتها الوسطى الحمل الديناميكي الدموي لكل دورة قلبية. يؤدي التنكس أو الضعف الوراثي للإيلاستين والكولاجين في الطبقة الوسطى إلى تقليل قدرة الجدار على مقاومة الإجهاد؛ ووفقًا لقانون لابلاس، يرتفع توتر الجدار مع كل من الضغط ونصف القطر، لذا يميل التوسع إلى أن يكون ذاتي التعزيز بمجرد أن يبدأ (Goldfinger et al., 2014). أنماط الفشل الرئيسية هي تمدد الأوعية الدموية، حيث يتوسع الجدار تدريجيًا وقد يتمزق، والسلخ، حيث يسمح تمزق في الطبقة الداخلية للدم النبضي بفصل الطبقة الوسطى إلى تجويفين حقيقي وكاذب. يؤثر تصلب الشرايين على الطبقة الداخلية ويمكن أن يؤدي إلى تصلب الجدار وإطلاق حطام عصيدي في الدورة الدموية (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Clinical relevance
أمراض الأبهر هي مجال مرجعي لفهم كيفية التعرف على تمدد الأوعية الدموية والسلخ والتنكس العصيدي في وعاء دموي عالي الضغط وتصنيفها ومراقبتها. تصف بيانات الإرشادات المعاصرة كيف يؤثر القطر والنمو والتشريح على المراقبة والعتبة للنظر في التدخل؛ هذه الأوصاف تميز كيفية تنظيم الأدلة وليست بديلاً عن التقييم السريري الفردي (Isselbacher et al., 2022; Erbel et al., 2014).
Epidemiology
تعتبر أمراض الأبهر مجتمعة سببًا مهمًا للمراضة القلبية الوعائية والموت المفاجئ. تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني هو الأكثر شيوعًا ويرتبط بقوة بالعمر والجنس الذكري والتدخين، بينما يعتبر سلخ الأبهر الحاد أقل شيوعًا ولكنه يحمل معدل وفيات مبكرًا مرتفعًا. يتركز الخطر في كبار السن وفي الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين أو اضطرابات النسيج الضام الوراثية (Goldfinger et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
History
تطور الاهتمام الجراحي المنهجي بالأبهر على مدار القرن العشرين، وقد عززت جهود الإرشادات الدولية الكبيرة في العقدين الثاني والثالث من الألفية الثالثة هذا المجال: تناولت إرشادات الجمعية الأوروبية لأمراض القلب لعام 2014 أمراض الأبهر بأكمله كاستمرارية واحدة، وجمعت إرشادات ACC/AHA لعام 2022 أمراض الأبهر الصدري والبطني تحت إطار واحد، مما يعكس تحولًا نحو اعتبار الأبهر عضوًا واحدًا (Erbel et al., 2014; Isselbacher et al., 2022).
Related topics
Seminal works
- isselbacher-2022
- erbel-2014
- goldfinger-2014
Frequently asked questions
- ما هي الفئات الرئيسية لأمراض الأبهر؟
- الفئات الجراحية الرئيسية هي تمدد الأوعية الدموية (توسع غير طبيعي للأبهر)، والسلخ (تمزق يفصل طبقات جدار الأبهر)، ومرض تصلب الشرايين في الجدار، والذي يمكن أن يؤدي إلى تصلب الأبهر وإطلاق حطام عصيدي.
- لماذا يعتبر الأبهر عضوًا واحدًا في التصنيفات الحديثة؟
- غالبًا ما يشمل المرض أكثر من جزء واحد ويتشارك آليات تنكس الطبقة الوسطى، لذا تصف الإرشادات الحديثة الأبهر الصدري والبطني معًا بدلاً من اعتبارهما مشكلتين منفصلتين.