مرض الشريان المحيطي

مرض الشريان المحيطي (PAD) هو تضيق أو انسداد تصلبي للشرايين التي تغذي الأطراف، وغالبًا ما تكون الأطراف السفلية. يتراوح المرض من حالة لا عرضية إلى العرج المتقطع وصولًا إلى نقص التروية المزمن المهدد للأطراف، وهو سبب لاعتلال الأطراف وعلامة على تصلب الشرايين الجهازي الذي يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.

Definition

مرض الشريان المحيطي هو حالة مزمنة تتضيق فيها اللويحة التصلبية أو تسد الشرايين المحيطية، وخاصة شرايين الأطراف السفلية، مما يقلل من التروية ويسبب أعراضًا تتراوح من عدم وجود أعراض إلى العرج الجهدي، وفي الحالات الشديدة، ألم الراحة، وفقدان الأنسجة، ونقص التروية المهدد للأطراف.

Scope

يتناول هذا المدخل الفيزيولوجيا المرضية لمرض انسداد الشرايين في الأطراف السفلية، وطيفه السريري، ومؤشر الكاحل والعضد والتصوير المستخدم للتعرف عليه، والاستراتيجيات الواسعة - تعديل عوامل الخطر، والتمارين الرياضية تحت الإشراف، وإعادة التوعي المفتوح أو داخل الأوعية الدموية - التي يتم من خلالها معالجة المرض. إنه موضوع مرجعي ضمن أساسيات جراحة الأوعية الدموية ولا يقدم نصائح سريرية فردية.

Core questions

• كيف يترجم التضيق المحدد للتدفق إلى عرج مقابل نقص تروية مهدد للأطراف؟
• ما هو دور مؤشر الكاحل والعضد في التعرف على مرض الشريان المحيطي وتصنيفه؟
• متى تضيف إعادة التوعي قيمة تتجاوز علاج عوامل الخطر والتمارين الرياضية؟
• لماذا يعتبر مرض الشريان المحيطي مؤشرًا على زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والوفيات؟

Key concepts

• مرض انسداد الشرايين التصلبي
• العرج المتقطع
• نقص التروية المزمن المهدد للأطراف
• مؤشر الكاحل والعضد
• العلاج بالتمارين الرياضية تحت الإشراف
• إعادة التوعي داخل الأوعية الدموية مقابل الجراحة المفتوحة
• علامة خطر تصلب الشرايين الجهازي

Mechanisms

تؤدي اللويحة التصلبية إلى تضييق تدريجي لتجويف شرايين الأطراف، بحيث قد يظل التدفق في حالة الراحة محفوظًا، ولكن الطلب المتزايد أثناء التمرين يفوق العرض، مما يسبب الألم العضلي المتكرر للعرج المتقطع. مع تقدم التضيق أو الانسداد وعدم كفاية التدفق الجانبي، يمكن أن تنخفض التروية إلى ما دون الاحتياجات الأيضية في حالة الراحة، مما يؤدي إلى ألم الراحة الإقفاري، والجروح غير الملتئمة، والغرغرينا - وهي صورة نقص التروية المزمن المهدد للأطراف. يوفر مؤشر الكاحل والعضد، وهو نسبة ضغط الدم الانقباضي في الكاحل إلى ضغط الدم الانقباضي في العضد، مقياسًا موضوعيًا للعجز الديناميكي الدموي، بينما تفسر نفس عملية تصلب الشرايين في الأوعية الأخرى سبب إشارة مرض الشريان المحيطي إلى ارتفاع خطر الإصابة بأمراض الشرايين التاجية والدماغية الوعائية (كولو-2016، جيرهارد-هيرمان-2017).

Clinical relevance

يُعد مرض الشريان المحيطي سببًا شائعًا لأعراض الساق الجهدية، وعندما يكون شديدًا، يؤدي إلى فقدان الأطراف، كما أن التعرف عليه يشير إلى المرضى المعرضين لخطر أعلى للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية والذين قد يستفيدون من إدارة عوامل الخطر الجهازية. يصف هذا المدخل كيفية تصور المرض وتصنيفه كمرجع تعليمي، وهو ليس بديلاً عن التقييم الفردي أو قرارات العلاج، التي تعتمد على الإرشادات الحالية والحكم السريري (جيرهارد-هيرمان-2017، أبويانز-2018، كونتي-2015).

Epidemiology

يصيب مرض الشريان المحيطي عددًا كبيرًا ومتزايدًا من السكان، حيث يرتفع معدل الانتشار بشكل حاد مع التقدم في العمر ويتركز بين الأشخاص الذين يدخنون أو يعانون من مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو عسر شحميات الدم؛ وهناك نسبة كبيرة من المصابين لا تظهر عليهم أعراض، وهذا هو السبب في التأكيد على الاختبارات الموضوعية مثل مؤشر الكاحل والعضد. نظرًا لأنه يتشارك في عوامل الخطر والباثولوجيا مع أمراض الشرايين التاجية والدماغية الوعائية، يرتبط مرض الشريان المحيطي بزيادة معدلات احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والوفاة (كولو-2016، أبويانز-2018).

History

تطور التعرف على مرض انسداد الشرايين في الأطراف وعلاجه الجراحي جنبًا إلى جنب مع جراحة الأوعية الدموية الترميمية في القرن العشرين، وعلى مدى العقود الأخيرة تحول العلاج نحو رعاية متكاملة تجمع بين التعديل الطبي المكثف لعوامل الخطر والتمارين الرياضية تحت الإشراف مع إعادة التوعي الانتقائي المفتوح أو داخل الأوعية الدموية، كما هو مدون في إرشادات الجمعيات المهنية المتتالية (جيرهارد-هيرمان-2017، أبويانز-2018، كونتي-2015).

Debates

العلاج داخل الأوعية الدموية أولاً مقابل الجراحة المفتوحة للحالات المتقدمة

بالنسبة لنقص التروية المزمن المهدد للأطراف والآفات المعقدة، لا يزال دور العلاج داخل الأوعية الدموية والجراحة المفتوحة بالتحويل محل نقاش، حيث تسترشد الخيارات بالتشريح وتوافر القنوات وخطر المريض بدلاً من استراتيجية واحدة مهيمنة.

Seminal works

• kullo-2016
• gerhard-herman-2017
• aboyans-2018
• conte-2015

Frequently asked questions

ما هو مؤشر الكاحل والعضد؟

هو نسبة ضغط الدم الانقباضي المقاس في الكاحل إلى ذلك المقاس في الذراع؛ وتشير النسبة المنخفضة إلى تضيق شرياني مهم ديناميكيًا في الساق وهي علامة موضوعية قياسية لمرض الشريان المحيطي.

لماذا يعتبر مرض الشريان المحيطي أكثر من مجرد مشكلة في الساق؟

لأن تصلب الشرايين الذي يضيق شرايين الساق يعكس عادةً مرضًا جهازيًا، فإن الأشخاص المصابين بمرض الشريان المحيطي معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية، لذلك يُعامل مرض الشريان المحيطي كمؤشر على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام، بالإضافة إلى كونه سببًا لأعراض الأطراف.