السكتة الدماغية وأمراض الأوعية الدموية الدماغية
السكتة الدماغية هي نوبة من الخلل العصبي الحاد الناتج عن إصابة بؤرية للدماغ أو الحبل الشوكي أو الشبكية بسبب وعائي، وتُصنف تقليديًا إلى سكتة دماغية إقفارية (ناتجة عن انسداد شرياني) وسكتة دماغية نزفية (ناتجة عن نزيف). يوجه هذا المجال القارئ إلى المتلازمات الوعائية الدماغية الرئيسية، ومنطقها الوعائي المشترك، وكيف تربط التعريفات الحديثة الأحداث السريرية بإصابة الأنسجة الكامنة.
Definition
السكتة الدماغية هي نوبة من الخلل العصبي البؤري الحاد الذي يُعزى إلى سبب وعائي، وتشمل احتشاء أنسجة الجهاز العصبي المركزي (السكتة الدماغية الإقفارية)، والنزيف داخل المخ، والنزيف تحت العنكبوتية؛ ويربط التعريف الحديث القائم على الأنسجة الحدث السريري بأدلة الإصابة الوعائية بدلاً من مدة الأعراض وحدها.
Scope
يؤطر هذا المدخل العائلي من الحالات الوعائية الدماغية ضمن طب الأعصاب السريري: السكتة الدماغية الإقفارية، النوبة الإقفارية العابرة، النزيف داخل المخ، والنزيف تحت العنكبوتية. يقدم هذا المدخل المفردات الشائعة لإصابات الدماغ الحرجة زمنيًا، والتمييز بين الإقفاري والنزفي، وكيف تُعرّف وتُصنف السكتة الدماغية. وهو نظرة عامة مرجعية وتعليمية ولا يقدم توصيات تشخيصية أو علاجية.
Sub-topics
Core questions
- ما الذي يميز السكتة الدماغية الإقفارية عن النزفية، ولماذا يهم هذا التمييز؟
- كيف تحول تعريف السكتة الدماغية من مفهوم يعتمد على الوقت فقط إلى مفهوم يعتمد على الأنسجة؟
- ما هي المتلازمات الوعائية الدماغية الرئيسية المجمعة ضمن هذا المجال؟
- لماذا تُعامل السكتة الدماغية كحالة طارئة حرجة زمنيًا عبر أنواعها الفرعية؟
Key concepts
- السكتة الدماغية الإقفارية مقابل النزفية
- الخلل العصبي البؤري مقابل الشامل
- التعريف القائم على الأنسجة للسكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة
- المناطق الوعائية الدماغية ودائرة ويليس
- إصابة الدماغ الحرجة زمنيًا ('الوقت هو الدماغ')
- الوقاية الأولية مقابل الثانوية
- السكتة الدماغية كسبب رئيسي للوفاة والإعاقة
Mechanisms
تتشارك أمراض الأوعية الدموية الدماغية في مسار نهائي مشترك يتمثل في اضطراب إمداد الأنسجة العصبية بالدم. في السكتة الدماغية الإقفارية، يؤدي انسداد الشريان الدماغي إلى حرمان الأنسجة النهائية من الأكسجين والجلوكوز، مما ينتج عنه نواة احتشاء محاطة بمنطقة شبه ظل قابلة للإنقاذ. في السكتة الدماغية النزفية، يسمح تمزق الوعاء الدموي بدخول الدم إلى نسيج الدماغ (نزيف داخل المخ) أو إلى الفضاء تحت العنكبوتية (نزيف تحت العنكبوتية)، مما يسبب إصابة من خلال تأثير الكتلة، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، والعمليات الثانوية. تعكس النوبة الإقفارية العابرة إقفارًا مؤقتًا بدون احتشاء دائم. يعيد التعريف المعاصر تأطير هذه الأحداث حول إصابة الأنسجة القابلة للإثبات بدلاً من قاعدة الأعراض القديمة التي تستمر 24 ساعة (ساكو وآخرون، 2013).
Clinical relevance
تمثل المتلازمات الوعائية الدماغية المجمعة هنا حصة كبيرة من حالات الطوارئ العصبية والإعاقة طويلة الأمد في جميع أنحاء العالم، مما يجعلها محورية في طب الأعصاب السريري. يصف هذا المجال كيفية تعريف هذه الحالات وتصنيفها ودراستها؛ وهو توجيه تعليمي وليس أساسًا لتشخيص أو علاج أي فرد، والذي يعتمد على التقييم السريري والمبادئ التوجيهية الحالية.
Epidemiology
تعد السكتة الدماغية من الأسباب الرئيسية للوفاة والإعاقة المكتسبة عالميًا. تظهر الدراسات السكانية تباينًا واسعًا في معدل الإصابة والوفيات المبكرة عبر المناطق وأنواع السكتة الدماغية الفرعية (فيجين وآخرون، 2009). السكتة الدماغية الإقفارية هي النوع الفرعي الأكثر شيوعًا في معظم السكان، بينما يشكل النزيف داخل المخ والنزيف تحت العنكبوتية حصصًا أصغر ولكنها ذات شدة عالية.
Evidence & guidelines
تُحدد التعريفات المعاصرة للسكتة الدماغية وأنواعها الفرعية في بيان صادر عن جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية (ساكو وآخرون، 2013). تلخص النظرات العامة السريرية الواسعة طيف أمراض الأوعية الدموية الدماغية (هانكي، 2017)، وتُعالج مبادئ الوقاية الثانوية بعد السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة في إرشادات جمعية القلب الأمريكية/جمعية السكتة الدماغية الأمريكية (كلايندورفر وآخرون، 2021). تُغطى الأدلة التفصيلية الخاصة بالأنواع الفرعية في المواضيع الفرعية.
History
وُصفت أمراض الأوعية الدموية الدماغية تاريخيًا تحت مظلة 'السكتة الدماغية'، ولفترة طويلة من القرن العشرين، فُصلت السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة بحد زمني تعسفي للأعراض يبلغ 24 ساعة. كشفت التطورات في التصوير العصبي أن العديد من الأحداث القصيرة تترك مع ذلك احتشاءات، مما حفز التحول نحو تعريف قائم على الأنسجة يربط السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة بأدلة الإصابة بدلاً من المدة وحدها (ساكو وآخرون، 2013).
Key figures
- Ralph L. Sacco
- Valery L. Feigin
- Graeme J. Hankey
Related topics
Seminal works
- sacco-2013
- feigin-2009
- hankey-2017
Frequently asked questions
- ما الفرق بين السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية؟
- تنتج السكتة الدماغية الإقفارية عن انسداد شريان دماغي يحرم الأنسجة من تدفق الدم، بينما تنتج السكتة الدماغية النزفية عن نزيف، إما داخل نسيج الدماغ (نزيف داخل المخ) أو في الفضاء تحت العنكبوتية. تتشاركان في العواقب العصبية الحادة ولكنهما تختلفان في السبب والمسار.
- لماذا تُعرّف السكتة الدماغية الآن بإصابة الأنسجة بدلاً من مدة الأعراض؟
- أظهر التصوير أن العديد من الأحداث قصيرة الأمد لا تزال تسبب احتشاءً دائمًا، لذا فإن قاعدة الـ 24 ساعة القديمة لم تفصل بشكل موثوق بين السكتة الدماغية والنوبة الإقفارية العابرة. يربط التعريف المحدث التشخيص بأدلة إصابة الجهاز العصبي المركزي بسبب وعائي.