矢状劈开截骨术

矢状劈开截骨术是正颌外科中用于下颌骨复位的主要手术。通过口内切口，下颌骨的升支和后部骨体在矢状面被劈开，使得带牙的远端骨段可以前移或后退，同时骨段之间广泛的松质骨重叠促进骨愈合。

Definition

矢状劈开截骨术是一种下颌升支截骨术，其中内侧和外侧的水平截骨线通过沿升支和骨体的矢状截骨线连接起来，使下颌骨沿纵向劈开成近端（带髁突）和远端（带牙）骨段，然后进行复位和固定。

Scope

本主题涵盖了双侧矢状劈开截骨术（BSSO）的原理、技术要点和典型结果，包括有助于骨愈合的广泛骨接触、固定方式及其标志性并发症——下牙槽神经紊乱。本内容是对该技术及其证据基础的参考性描述，而非手术操作指南。

Core questions

• 截骨的矢状几何形状如何产生广泛的松质骨重叠，从而有利于前移和后退时的愈合？
• 下牙槽神经在劈开过程中为何面临风险，感觉障碍持续的频率如何？
• 近端和远端骨段如何关联，以确保髁突正确就位，同时建立咬合关系？

Key concepts

• 近端（髁突）和远端（带牙）骨段
• 内侧和外侧皮质截骨线通过矢状劈开连接
• 松质骨重叠和骨性愈合
• 坚固内固定与钢丝固定
• 下牙槽神经和神经感觉障碍
• 下颌前移和后退
• 不良劈开（不理想骨折）

Mechanisms

在舌骨小棘上方内侧升支上做一水平截骨，在外侧骨皮质上做一垂直或斜行截骨，两者通过矢状截骨连接。通过控制性劈开，将下颌骨分为携带髁突的近端骨段和携带牙齿的远端骨段。由于截骨面在松质骨中广泛重叠，骨段在保持接触的同时可以前移或后退，并且表面通过直接骨性愈合，通常在坚固的钢板螺钉固定下愈合。下牙槽神经在劈开区域内走行，因此该技术需要在充分动员和保护神经之间取得平衡（Wyatt, 1997; Trauner & Obwegeser, 1957）。

Clinical relevance

矢状劈开截骨术展示了单一的口内截骨术如何产生多功能、稳定的下颌运动，以及手术设计如何与已知的解剖风险相互作用。本文旨在解释技术和结果；它不构成对任何个体进行手术的推荐或反对。

Epidemiology

下牙槽神经的感觉异常是该手术的典型并发症。系统评价发现，术后早期感觉改变很常见，并在数月内逐渐减轻，但仍有一部分患者报告存在一些持续性改变，报告的发生频率因评估方法和随访时间间隔而异（Antonarakis, 2012; Colella, 2007）。

History

Trauner和Obwegeser于1957年引入了口内矢状劈开升支截骨术，取代了口外入路，使下颌骨复位更具可预测性且无瘢痕。Dal Pont后来修改了外侧截骨线以增加骨接触，随后的作者进一步完善了截骨线并转向坚固的内固定，如技术综述中所述（Wyatt, 1997）。

Debates

坚固内固定与钢丝固定以及神经预后

钢板螺钉坚固固定允许早期功能恢复，但在某些系列研究中，放置在骨管附近的双皮质螺钉与更大的神经损伤相关，因此稳定性与神经感觉安全之间的权衡仍然是一个讨论点。

Key figures

• Hugo Obwegeser
• Richard Trauner
• Giulio Dal Pont

Seminal works

• trauner-obwegeser-1957
• wyatt-1997

Frequently asked questions

为什么矢状劈开截骨术在下颌骨手术中如此广泛应用？

其纵向劈开创造了广泛的松质骨重叠，无论下颌骨是前移还是后退，骨段都能保持接触，这是一种多功能、口内操作的手术，通过钢板螺钉固定能可靠愈合。

手术后最常见的问题是什么？

由于处理下牙槽神经（其位于劈开路径中），下唇和下巴的感觉改变。这种情况在早期很常见，通常在数月内改善，少数患者会持续存在一定程度的改变。