面部不对称矫正

面部不对称是面部骨骼和软组织左右失衡，通常以下巴偏斜和𬌗平面倾斜为中心。手术矫正需要对不对称的来源进行三维诊断，并通过不对称的颌骨运动——差异性上颌骨内推、下颌骨旋转和下巴重新定位——来恢复中线和比例。

Definition

面部不对称矫正是一种有计划的、通常是不对称的手术，旨在重新定位上颌骨、下颌骨和下巴，以减少左右骨骼和𬌗合差异——包括𬌗平面倾斜和下巴偏斜——从而恢复面部中线和比例。

Scope

本主题涵盖牙颌面不对称的评估和手术矫正：识别偏斜的骨骼水平，通过三维成像进行量化，以及规划不对称的上颌骨和下颌骨运动以及颏成形术。这是一篇参考性文章，旨在解释原理和证据，而非指导个体治疗。

Core questions

• 给定的面部不对称起源于哪个骨骼水平（上颌骨、下颌骨、下巴或组合），它是否具有进行性？
• 如何使用三维成像量化不对称并验证手术计划？
• 哪些不对称运动——𬌗平面倾斜矫正、下颌骨旋转、不对称颏成形术——可以组合起来使面部居中？

Key concepts

• 𬌗平面倾斜
• 下巴（颏点）偏斜
• 颌骨的翻滚、俯仰和偏航
• 三维头影测量量化
• 不对称上颌骨内推
• 不对称颏成形术
• 进行性与稳定型不对称
• 手术优先方法

Mechanisms

首先通过临床和三维分析定位不对称，区分倾斜的上颌骨、偏斜或不对称的下颌骨、偏离中心的下巴或它们的组合，并区分稳定型和进行性病症。然后采用不对称运动进行矫正：差异性（单侧）上颌骨内推以矫正倾斜的𬌗平面，下颌骨旋转（偏航）以使牙齿中线居中，以及不对称或滑动式颏成形术以对齐下巴点。三维规划在术前量化偏斜，并在术后测量结果，在选定的严重或不足病例中，牵张成骨术可延长短侧（Cao, 2020; Watanabe, 2019; Naran, 2018）。

Clinical relevance

面部不对称矫正展示了正颌工具包如何应用于三维的左右问题而非简单的前后问题，以及影像学如何支持规划和结果评估。本条目是解释性的；它并非针对任何个体不对称的管理建议。

Epidemiology

轻度面部不对称在普通人群中很常见，但严重到需要手术矫正的不对称通常与半侧下颌骨增生或延长、髁突病变和颅面综合征等疾病相关。由活跃的髁突生长或吸收引起的进行性不对称通常只有在生长或活动稳定后才进行处理（Cao, 2020）。

History

认识到面部不对称必须进行三维分析，而不仅仅是正面和侧面视图，重塑了其手术管理。锥形束计算机断层扫描和三维虚拟规划的普及使得对倾斜和下巴偏斜的精确量化以及不对称运动向手术的准确转移成为可能，而牵张成骨术等辅助手段拓宽了可矫正畸形的范围（Cao, 2020; Watanabe, 2019）。

Debates

进行性不对称矫正的时机

当不对称是由活跃的髁突生长或吸收引起时，对于是在稳定后再进行最终的正颌矫正，还是考虑到复发风险而更早地进行联合或分阶段手术，存在不同意见。

Key figures

• Larry M. Wolford
• Hugo Obwegeser
• Derek M. Steinbacher

Seminal works

• cao-2020
• naran-2018

Frequently asked questions

为什么在不对称矫正中强调三维成像？

不对称是一个左右和旋转问题，二维X光片捕捉效果不佳。三维成像可以量化倾斜和下巴偏斜，定位涉及的骨骼水平，并让外科医生规划和后续验证使面部居中所需的不对称运动。

为什么有些患者的矫正可能会延迟？

如果不对称由于活跃的髁突生长或吸收仍在进展，在过程稳定之前进行矫正有复发风险，因此最终手术通常安排在稳定之后进行。