正颌外科手术并发症与结果

正颌外科手术通常是安全的，但它具有一系列特有的并发症——最常见的是下牙槽神经的感觉异常，以及出血、感染、骨劈裂不良、骨骼复发，以及较少见的髁突吸收。了解这些并发症的特征以及稳定、满意结果的决定因素对于评估手术至关重要。

Definition

正颌外科手术并发症和结果是指与正颌外科手术相关的负面事件（如神经损伤、出血、感染、截骨不良、复发和髁突吸收）以及衡量其成功与否的功能、咬合、美学和患者报告结果。

Scope

本主题调查了正颌外科手术的并发症——神经感觉、出血、感染、技术性（骨劈裂不良、畸形愈合）和骨骼复发——以及髁突吸收和功能、美学以及患者报告结果的测量。它是一个关于风险和结果的参考性概述，而非针对任何个体病例的管理建议。

Core questions

• 正颌外科手术后最常见的并发症有哪些，它们持续多久？
• 骨骼复发的原因是什么，哪些运动和固定选择会使结果稳定性降低？
• 什么是髁突吸收，为什么它会威胁长期咬合稳定性？
• 除了咬合之外，如何通过气道、美学和生活质量来衡量结果？

Key concepts

• 下牙槽神经的感觉异常
• 术中出血
• 骨劈裂不良和畸形愈合
• 感染和内固定失败
• 骨骼复发和稳定性等级
• 进行性髁突吸收
• 患者报告和生活质量结果

Mechanisms

并发症通常发生在可预测的环节：下颌劈开术中对下牙槽神经的处理会导致神经感觉异常；血管结构和翼状区域附近的截骨是出血的原因；非典型骨折传播会导致骨劈裂不良。愈合后，当移动幅度较大、软组织抵抗或固定不足时，新的骨骼位置可能会向原始位置漂移（复发），这遵循公认的稳定性等级。另外，进行性髁突吸收——髁突体积的逐渐丧失，在特定风险群体中报告更多——可能在数月至数年内降低下颌升支高度并导致咬合重新打开。结果不仅通过咬合来判断，还通过气道、面部美学和患者报告的生活质量来判断（Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019）。

Clinical relevance

本条目阐述了如何权衡正颌外科手术的益处与其特有的风险，以及如何评估稳定性和满意度。它描述了有关并发症和结果的证据，不提供针对任何个体患者的治疗指导。

Epidemiology

大量综述发现，大多数正颌手术在没有重大并发症的情况下完成，严重事件不常见，而轻微和短暂的问题——尤其是下颌手术后的神经感觉异常——则很常见（Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015）。在矢状劈开截骨术后，少数患者报告持续的感觉改变，其发生频率取决于年龄、技术和评估方法（Colella, 2007）。进行性髁突吸收相对罕见，但由于其对长期稳定性的影响而具有临床重要性（He, 2019）。

History

随着正颌外科手术的常规化，对其并发症和骨骼稳定性的系统研究也随之成熟。长期病例系列和系统综述记录了神经紊乱、出血和复发的频率和持续性，建立了运动稳定性等级，并将进行性髁突吸收描述为一种独特的后期威胁，同时结果评估也从单纯的咬合扩展到气道、美学和患者报告的生活质量（Chow, 2007; Jedrzejewski, 2015; He, 2019）。

Debates

进行性髁突吸收的原因和管理

正颌外科手术后进行性髁突吸收的机制尚未完全阐明，系统综述文献中对于是最好通过预防、观察还是通过髁突或关节手术进行治疗——以及针对哪些患者——仍存在争议。

Key figures

• Nabil Samman
• Larry M. Wolford
• William R. Proffit

Seminal works

• chow-2007
• jedrzejewski-2015

Frequently asked questions

正颌外科手术最常见的并发症是什么？

下颌手术中下牙槽神经受损导致的下唇和下巴感觉改变。这在术后早期几周很常见，通常在数月内改善，少数患者会持续存在一定程度的症状。

为什么手术后咬合会再次发生变化？

当移动幅度较大、软组织牵拉或固定不足时，重新定位的颌骨可能会向其原始位置漂移（复发）；较不常见的是，髁骨逐渐流失（髁突吸收）会随着时间推移降低下颌升支高度并导致咬合重新打开。