急性和慢性鼻窦炎

鼻窦炎是鼻腔和鼻旁窦的有症状炎症。它根据病程分类：急性鼻窦炎持续时间少于十二周并完全消退，而慢性鼻窦炎持续十二周或更长时间。两者都通过主要症状与内窥镜检查或影像学检查中黏膜炎症的客观体征相结合来定义。

Definition

鼻窦炎是鼻腔和鼻旁窦的炎症，其特征是两种或两种以上症状，其中之一是鼻塞或鼻涕，加上面部疼痛/压迫感或嗅觉减退，并伴有内窥镜或CT检查显示的疾病迹象；当其在十二周内消退时称为急性，当症状持续十二周或更长时间时称为慢性。

Scope

本条目涵盖了鼻窦炎的定义及其如何分为急性和慢性形式、当前指南中使用的症状标准、慢性表型（伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉）、以及其背后的炎症机制和证据框架。它具有参考教育性质，不提供个性化的诊断或治疗建议。

Core questions

• 当前的立场文件如何定义鼻窦炎并将急性与慢性疾病区分开来？
• 伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎与不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎有何区别？
• 感染和2型炎症在每种形式中扮演什么角色？
• 对照试验和系统评价证据支持什么？

Key concepts

• 急性鼻窦炎（ARS）
• 慢性鼻窦炎（CRS）
• 伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSwNP）
• 不伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎（CRSsNP）
• 主要症状标准
• 2型炎症和内型
• 鼻窦口复合体阻塞
• 内窥镜和CT确认

Mechanisms

急性鼻窦炎通常始于病毒性上呼吸道感染，导致黏膜水肿，损害鼻窦通过鼻窦口复合体的引流，偶尔会进展为细菌感染。慢性鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜的持续炎症状态；当前的框架更多地通过潜在的免疫内型而非解剖结构来描述它，其中2型（嗜酸性粒细胞）炎症在伴有鼻息肉的慢性鼻窦炎中占主导地位，而在不伴有息肉的疾病中表现更为多样。EPOS 2020和ICAR-RS 2021正式确定了这些表型和内型区别，主要症状定义将临床综合征与客观的内窥镜或CT发现联系起来。

Clinical relevance

鼻窦炎是初级保健和耳鼻喉科最常见的疾病之一，也是抗生素处方和鼻窦手术的常见原因。了解急性和慢性形式如何定义和表型有助于评估证据和指南；本条目描述了疾病及其分类，并非个体诊断或治疗的基础。

Epidemiology

急性鼻窦炎极为常见，主要由病毒引起，且多为自限性；而慢性鼻窦炎在欧洲和美国的基于人群的调查中，大约每十名成年人中就有一人受影响，其中基于症状和医生确认的估计有所不同。慢性疾病是鼻科学中生活质量受损和医疗保健利用的主要驱动因素。

Evidence & guidelines

欧洲鼻窦炎和鼻息肉立场文件（EPOS 2020）、国际过敏和鼻科学共识声明：鼻窦炎（ICAR-RS 2021）以及AAO-HNS成人鼻窦炎临床实践指南（2015）定义了这些实体并对干预措施进行了分级；Cochrane系统评价，例如Chong及其同事关于鼻内皮质类固醇的评价，总结了慢性疾病的试验证据。

History

鼻窦疾病自古以来就已为人所知，但其现代定义在1980年代因鼻内窥镜检查和功能性内窥镜鼻窦手术而得以重塑，这些技术使得直接评估鼻窦口复合体成为可能。自2005年以来的欧洲立场文件标准化了基于症状的定义和急/慢性划分，2020年版强调了按炎症模式进行内型分类。

Debates

慢性鼻窦炎应该按息肉表型还是按炎症内型分类？

传统分类将疾病分为伴有和不伴有鼻息肉，但越来越多的研究表明，潜在的免疫内型，特别是2型炎症，能更好地预测疾病行为和对靶向治疗的反应；目前的立场文件兼顾了这两种观点。

Key figures

• Wytske Fokkens
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Rosenfeld
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• rosenfeld-2015-sinusitis
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

急性鼻窦炎和慢性鼻窦炎有什么区别？

病程：根据惯例，急性鼻窦炎在十二周内消退，而慢性鼻窦炎则定义为症状持续十二周或更长时间并伴有炎症的客观体征。

慢性鼻窦炎和鼻窦感染是一回事吗？

不是。急性鼻窦炎通常是感染，通常是病毒性的，而慢性鼻窦炎主要是一种鼻腔鼻窦黏膜的持续性炎症性疾病，其中感染只是一个可能的促成因素。