鼻息肉病

鼻息肉是鼻窦黏膜发炎后形成的良性水肿性赘生物，突出于鼻腔内，通常双侧发生，起源于筛窦和中鼻道。鼻息肉病是伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的临床表现，其典型特征是鼻塞和嗅觉丧失。

Definition

鼻息肉是鼻窦黏膜的良性、半透明炎症性肿胀；鼻息肉病指存在此类息肉，并被视为伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎（CRSwNP）的表型。

Scope

本条目涵盖了鼻息肉的定义、鼻息肉病与伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的关系、驱动其发生的2型炎症机制、相关疾病以及包括局部治疗和生物制剂在内的证据框架。本条目旨在提供参考教育信息，不提供个性化治疗建议。

Core questions

• 什么是鼻息肉，它们从何而来？
• 鼻息肉病与慢性鼻-鼻窦炎及其内型有何关系？
• 2型炎症和嗜酸性粒细胞在息肉形成中扮演什么角色？
• 哪些疾病，例如阿司匹林加重性呼吸道疾病，与鼻息肉病相关？

Key concepts

• 鼻息肉
• 伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎（CRSwNP）
• 2型炎症
• 嗜酸性粒细胞性炎症
• 阿司匹林加重性呼吸道疾病（AERD）
• 嗅觉减退和嗅觉丧失
• 术后复发
• 生物疗法（抗2型）

Mechanisms

鼻息肉通过持续的黏膜炎症形成，其中水肿、上皮重塑和组织嗜酸性粒细胞增多产生特征性的胶状赘生物。在大多数鼻息肉病中，主要模式是2型炎症，由白细胞介素-4、-5和-13等细胞因子介导，并以嗜酸性粒细胞募集为特征；这种内型是严重鼻息肉病对阻断2型信号传导的生物制剂（如度普利尤单抗所示）产生反应的基础。息肉阻塞鼻气道和嗅裂，导致明显的鼻塞和嗅觉丧失。EPOS 2020和ICAR-RS 2021将鼻息肉病置于基于内型的慢性鼻-鼻窦炎框架内。

Clinical relevance

鼻息肉病是慢性鼻塞和嗅觉丧失的主要原因，也是鼻窦手术的常见指征，具有显著的复发倾向。了解其炎症基础有助于阐明为何现在将其作为2型炎症性疾病框架进行治疗；本条目描述了该疾病，并非个体诊断或治疗的依据。

Epidemiology

据估计，鼻息肉影响普通成年人口的百分之几，男性和老年人中更为常见，并与哮喘和阿司匹林加重性呼吸道疾病密切相关。鼻息肉病在药物或手术治疗后往往复发，增加了其长期负担。

Evidence & guidelines

EPOS 2020和ICAR-RS 2021构建了伴有鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎的诊断和管理框架；Cochrane综述总结了局部皮质类固醇的证据，而生物制剂的3期随机试验，如LIBERTY NP SINUS度普利尤单抗试验，确立了针对严重疾病的靶向抗2型治疗。

History

鼻息肉自古以来就有记载，长期以来通过机械清除进行治疗，但一旦内窥镜鼻窦手术允许彻底清除筛窦，对其的理解就取得了显著进展。组织嗜酸性粒细胞增多症以及随后的2型炎症的认识，将鼻息肉病重新定义为一种免疫学疾病，最终导致了靶向2型通路的生物疗法的引入。

Debates

严重复发性鼻息肉病应如何在手术和生物制剂之间进行管理？

随着有效的2型靶向生物制剂的出现，关于内窥镜手术和生物疗法在严重或复发性鼻息肉病中的相对作用和序贯使用，以及其疗效、持久性和成本，存在积极的讨论。

Key figures

• Wytske Fokkens
• Claus Bachert
• Valerie Lund
• Claire Hopkins
• Richard Orlandi

Seminal works

• fokkens-2020-epos
• bachert-2019-dupilumab
• orlandi-2021-icar

Frequently asked questions

鼻息肉是癌性的吗？

不是。鼻息肉是鼻窦内膜的良性炎症性肿胀；然而，单侧或非典型的鼻部肿块需要评估以排除其他诊断，这属于临床判断，超出了本参考条目的范围。

为什么鼻息肉会导致嗅觉丧失？

息肉和周围的黏膜炎症会阻塞鼻腔高处的嗅裂并累及嗅觉黏膜，这些共同损害了嗅觉。