增殖性玻璃体视网膜病变

增殖性玻璃体视网膜病变是视网膜和玻璃体的一种过度、瘢痕样伤口愈合反应，最常发生于孔源性视网膜脱离或其手术修复之后。细胞迁移、增殖并在视网膜上和视网膜下形成收缩性膜；这些膜的收缩会使视网膜变形并再次脱离，是视网膜脱离手术失败的主要原因。

Definition

增殖性玻璃体视网膜病变是指在视网膜表面和玻璃体腔内形成收缩性细胞膜，最常见于孔源性视网膜脱离之后，其收缩会产生牵拉、视网膜变形以及复发性或持续性脱离。

Scope

本条目涵盖了增殖性玻璃体视网膜病变的定义、发病机制和临床意义，将其作为视网膜和玻璃体疾病领域的一个主题，并将其描述为视网膜脱离的一种纤维细胞瘢痕并发症。本条目为参考性条目，不描述手术或药物治疗。

Core questions

• 哪些细胞和分子过程驱动增殖性玻璃体视网膜病变中的膜形成？
• 为什么它最常发生在视网膜脱离及其修复之后？
• 膜收缩如何导致复发性视网膜脱离？
• 为什么它被认为是脱离手术失败的主要原因？

Key concepts

• 纤维细胞膜形成
• 视网膜前膜和视网膜下膜
• 视网膜色素上皮细胞迁移和转分化
• 膜收缩和牵拉性再脱离
• 伤口愈合和纤维化反应
• 炎症和生长因子信号传导
• 复发性视网膜脱离

Mechanisms

视网膜破裂或脱离后，视网膜的正常屏障功能被破坏，细胞，特别是视网膜色素上皮细胞以及神经胶质细胞、成纤维细胞和炎症细胞，进入玻璃体腔和视网膜表面。它们在那里增殖并经历成纤维细胞样转化，沉积细胞外基质并形成视网膜前膜和视网膜下膜，这一过程类似于由炎症介质和生长因子驱动的异常伤口愈合。这些膜具有收缩性；它们的收缩对视网膜施加切向和前后向牵拉，产生固定性皱褶、视网膜缩短和复发性牵拉性脱离，从而机械性地重新打开或阻止视网膜裂孔的闭合 (pastor-2016; haddad-2003)。

Clinical relevance

增殖性玻璃体视网膜病变是孔源性视网膜脱离手术失败的主要原因，理解它有助于解释为什么有些修复后的视网膜在技术上成功的初次手术后会再次脱离。它也与在其他视网膜疾病中观察到的牵拉过程相关。本条目是描述性和教育性的，不提供针对任何个体的外科或治疗建议。

Epidemiology

增殖性玻璃体视网膜病变并发于少数孔源性视网膜脱离病例，但占手术失败的很大一部分，已知的风险因素包括大面积或多发性视网膜裂孔、玻璃体出血、既往眼内手术或外伤以及既有脱离的程度，正如对其发病机制的主要综述所总结的 (pastor-2016)。

Evidence & guidelines

对增殖性玻璃体视网膜病变的理解来源于对膜形成细胞和分子驱动因素的实验室研究，以及定义其风险因素和手术结果的临床系列研究；预防它的药理学策略已被研究，但尚未有任何一种成为标准，正如综述中所讨论的。本条目总结了该证据框架，而不是重现临床方案 (pastor-2016)。

History

视网膜脱离后发生的增殖性瘢痕形成在历史上曾被称为“弥漫性视网膜周或玻璃体牵拉”，直到20世纪80年代引入并随后修订的分级分类将其标准化为增殖性玻璃体视网膜病变，以描述膜的位置和范围。持续的研究将其重新定义为一种异常的伤口愈合过程，加深了对视网膜脱离手术为何会失败的理解 (pastor-2016; haddad-2003)。

Seminal works

• pastor-2016

Frequently asked questions

简单来说，什么是增殖性玻璃体视网膜病变？

它是一种眼内过度瘢痕形成反应，通常发生在视网膜脱离之后，其中细胞在视网膜上形成收缩性膜，将视网膜拉离原位，并可能导致视网膜再次脱离。

为什么增殖性玻璃体视网膜病变对视网膜脱离手术很重要？

它是脱离修复失败的主要原因，因为它形成的收缩性膜即使在初次手术成功后也可能导致视网膜再次脱离。