肾脏血管系统和血液供应

肾脏通过肾动脉接收大部分心输出量，肾动脉以有序的、主要为终动脉的模式分支，形成节段动脉，然后是逐渐变小的肾内血管。本主题描述了动脉供应、静脉引流以及特化的髓质微血管系统，作为泌尿学和肾脏医学的参考解剖学。

Definition

肾脏血管系统是肾脏的动脉、毛细血管和静脉网络，包括肾动脉及其节段和肾内分支、肾小球和肾小管周围微循环（包括直小血管），以及肾静脉引流。

Scope

本条目涵盖了肾动脉的起源和节段分支、叶间-弓形-小叶间序列、肾小球入球和出球小动脉、肾小管周围和直小血管微循环、静脉引流，以及常见的变异，如副肾动脉。它属于描述性血管解剖学；肾血流的生理学及其自身调节在邻近的肾脏生理学主题中介绍。

Core questions

• 肾动脉如何分支成节段动脉和肾内分支？
• 为什么肾内动脉供应被认为是主要的终动脉，其外科意义是什么？
• 髓质微循环（直小血管）是如何组织和为何如此组织的？
• 肾蒂常见的动脉和静脉变异有哪些？

Key concepts

• 肾动脉及其开口
• 节段（终）动脉
• 叶间动脉、弓形动脉和小叶间动脉
• 入球小动脉和出球小动脉
• 肾小管周围毛细血管和直小血管
• 肾静脉及其属支
• 副肾动脉和异位肾动脉
• 布罗德尔无血管平面

Mechanisms

肾动脉起源于腹主动脉，并经典地分为五条节段动脉，供应离散的、不重叠的区域；这些动脉继续形成沿肾锥体运行的叶间动脉，在皮髓质交界处弓形弯曲形成弓形动脉，并发出小叶间动脉，小叶间动脉又供应肾小球的入球小动脉。由于节段动脉表现为终动脉，侧支重叠很少，因此其中一条动脉的闭塞会产生楔形缺血，而前后分支之间相对无血管的平面（布罗德尔平面）指导肾脏手术中的切口（Graves, 1954; Partin et al., 2021）。出球小动脉在皮质形成肾小管周围毛细血管，或在髓质形成下降和上升的直小血管，其发夹状排列在结构上适应于维持髓质渗透梯度（Kriz, 2008）。静脉引流以更多的吻合模式汇入肾静脉。

Clinical relevance

节段性终动脉模式是部分肾切除术和理解肾梗死的解剖学基础，而常见的变异，如副肾动脉，在移植和血管外科手术中很重要；本主题提供此解剖学作为背景知识，不规定血管疾病的管理。

Evidence & guidelines

本内容基于肾内动脉的经典解剖学研究（Graves, 1954）、髓质微循环的重点综述（Kriz, 2008）以及标准参考文本（Standring, 2021; Partin et al., 2021）；它不受临床实践指南的约束。

History

马克斯·布罗德尔（Max Brödel）在20世纪早期的插图突出了肾脏中一个相对无血管的纵向平面，格雷夫斯（Graves）1954年的解剖研究确立了五段终动脉模式，至今仍指导着肾单位保留手术；后来的研究从功能角度描述了直小血管和髓质微循环。

Key figures

• Frank T. Graves
• Max Brödel
• Wilhelm Kriz

Seminal works

• graves-1954
• kriz-2008

Frequently asked questions

为什么肾内动脉被描述为终动脉？

每条节段动脉供应其自身的区域，吻合重叠很少，因此阻塞其中一条通常会导致该节段的梗死，而不是由邻近血管代偿。

什么是副肾动脉？

它是额外的一条肾动脉，存在于相当一部分人中，它单独起源于主动脉并供应肾脏的一部分；它是一种正常的变异，与外科手术和移植相关。