肾脏血流动力学与自身调节

肾脏接受了心输出量的很大一部分，血液流经肾小球微循环的方式决定了滤过率。肾脏血流动力学描述了这种血流以及肾小球毛细血管两端的压力；自身调节是肾脏在动脉压波动的情况下，仍能保持血流量和滤过率几乎恒定的内在能力。

Definition

肾脏血流动力学是研究血液流经肾脏以及肾小球微循环内压力的学科；肾脏自身调节是入球和出球小动脉阻力的内在调节，它使肾血流量和肾小球滤过率在一定灌注压力范围内保持相对恒定。

Scope

本主题涵盖肾血流量、独特的双小动脉（入球和出球）肾小球循环、肾小球毛细血管压力的决定因素，以及稳定滤过的自身调节机制——肌源性反应和肾小管球反馈。它是一个生理学参考，不提供诊断阈值或治疗指导。

Core questions

• 肾血流量如何分布？肾小球压力为何如此重要？
• 入球和出球小动脉如何独立控制滤过？
• 当动脉压变化时，哪些机制能保持血流量和滤过率恒定？
• 肾小管球反馈如何将肾小管流量与肾小球血流动力学联系起来？

Key concepts

• 肾血流量和肾血浆流量
• 入球和出球小动脉
• 肾小球毛细血管静水压
• 滤过分数
• 肌源性自身调节
• 肾小管球反馈和致密斑
• 近肾小球器

Mechanisms

血液通过入球小动脉到达每个肾小球，并通过出球小动脉离开，这种安排使肾脏能够通过调节两端的阻力来设定肾小球毛细血管压力，从而控制滤过。入球小动脉收缩会降低肾小球压力和滤过，而出球小动脉收缩则倾向于升高肾小球压力。自身调节通过两种内在机制在广泛的动脉压范围内保持肾血流量和滤过率几乎恒定：快速的肌源性反应，即入球小动脉在压力升高时因牵张而收缩；以及肾小管球反馈，其中近肾小球器致密斑感知远端肾小管液中的氯化钠浓度，并调节入球小动脉张力以稳定单肾单位滤过（Carlström 2015; Gonzalez-Vicente 2019; Guyton & Hall 2020）。

Clinical relevance

肾脏血流动力学是肾脏在血压波动时如何保护滤过以及血管活性物质和疾病状态如何改变肾小球压力的基础；理解它有助于阐明作用于入球和出球小动脉的药物的生理学基础。本条目描述了正常的血流动力学生理学以供参考，不作为个体诊断或治疗的依据。

Evidence & guidelines

此处总结的机制来源于基于微穿刺和全肾研究的生理学综述和参考文本。本条目为描述性内容，不发布临床建议。

History

二十世纪的微穿刺研究直接测量了单肾单位滤过和肾小球压力，建立了滤过控制的双小动脉模型。肌源性反应和肾小管球反馈作为肾脏自身调节的两个组成部分逐渐被表征，其整合在肾脏自身调节的综合综述中得到了综合（Carlström 2015）。

Key figures

• Arthur Guyton
• Roland Blantz
• Jürgen Schnermann
• Christopher Wilcox

Seminal works

• carlstrom-2015

Frequently asked questions

为什么肾小球有两条小动脉而不是一条？

同时拥有入球和出球小动脉使肾脏能够从两端调节肾小球毛细血管内的静水压，从而在不影响总血流量的情况下精确控制滤过。

什么是肾小管球反馈？

它是一种自身调节环路，其中致密斑感知远端肾小管液中的氯化钠浓度，并向入球小动脉发出信号以调节其张力，从而稳定该肾单位的滤过率。