复发预防和康复维持

复发预防是一种认知行为框架和策略集合，旨在预测和管理高风险情境，这些情境可能导致个体在改变期后恢复物质使用。通过持续护理和康复维持方法，它解决了物质使用障碍的长期、经常复发的病程。

Definition

复发预防是一种认知行为的康复维持方法，旨在帮助人们识别高风险情境，培养应对技能，并管理失误，以降低单次使用升级为持续复发的可能性，通常辅以持续护理策略，将支持扩展到初始治疗之外。

Scope

本主题涵盖复发预防模型及相关的康复维持和持续护理策略：如何概念化失误和复发，导致其发生的认知和行为因素，以及旨在长期维持改变的干预措施的证据。它是一个参考性概述，而非治疗手册或个体化临床指导。

Core questions

• 失误和复发如何区分，以及这种区分为何重要？
• 哪些认知和行为因素，例如高风险情境和戒断违犯效应，会导致复发？
• 哪些策略和持续护理模型旨在长期维持康复？
• 复发预防方法能减少复发的证据有多强？

Key concepts

• 失误与复发
• 高风险情境
• 戒断违犯效应
• 应对技能和自我效能
• 结果预期
• 持续护理
• 基于正念的复发预防

Key theories

复发的认知行为模型

复发被理解为一个过程，其中高风险情境、不充分的应对、低自我效能和结果预期相互作用；最初的失误可能部分通过戒断违犯效应（即在一次失足后产生的内疚和失控感）升级为复发。

Mechanisms

在复发预防模型中，个体遇到高风险情境，是否发生失误取决于可用的应对反应和自我效能；对物质效应的预期和戒断违犯效应（abstinence violation effect）随后可能决定失误是否升级为完全复发（Marlatt & Donovan, 2005）。因此，治疗教授识别高风险情境、应对和解决问题的技能，以及重新构建失误的观念，后来的表述将复发描述为一个动态的、非线性的过程。康复维持和持续护理模型在初始治疗后扩展了监测和支持，以对抗疾病的复发病程（Witkiewitz & Marlatt, 2004; McKay, 2009）。

Clinical relevance

由于物质使用障碍通常具有复发病程，复发预防和持续护理概念为如何长期支持康复提供了信息，并广泛纳入心理社会治疗中，使其与成瘾医学素养相关。本条目描述这些方法以供参考；它不具规定性，也不指导任何个体的复发预防或善后计划，这需要临床判断。

Evidence & guidelines

复发预防技能嵌入在认知行为治疗中，这些治疗在减少物质使用方面具有荟萃分析支持，尽管平均效果适中，并可能在治疗后减弱（Magill & Ray, 2009）。持续护理研究的回顾表明，持续时间更长、更积极的持续支持形式可以改善结果，而复发模型的重新表述则强调其动态复杂性而非简单的线性序列（McKay, 2009; Witkiewitz & Marlatt, 2004）。

History

复发预防由G. Alan Marlatt及其同事在20世纪80年代提出，作为一个以高风险情境和戒断违犯效应为中心的认知行为框架，并在其教科书的后续版本中得到阐述。后来的工作将复发重新概念化为一个动态过程，并开发了基于正念的复发预防，而持续护理研究则将注意力扩展到长期维持康复。

Debates

复发是离散事件还是动态过程？

早期模型主要将复发视为由高风险情境触发的序列，但后来的表述认为复发是一个由相互作用因素塑造的非线性、动态过程，这对如何衡量和支持复发和康复具有影响。

Key figures

• G. Alan Marlatt
• Katie Witkiewitz
• James R. McKay

Seminal works

• marlatt-donovan-2005
• witkiewitz-marlatt-2004
• magill-ray-2009

Frequently asked questions

失误和复发有什么区别？

失误是指在改变期后单次、初次使用的情况，而复发是指恢复持续的问题性使用；复发预防方法旨在阻止失误升级为复发。

复发预防能保证某人不会复发吗？

不能。复发预防是一套有证据支持的技能，可以降低复发的可能性和严重性，但物质使用障碍通常具有复发病程，持续或持续护理通常是维持康复的一部分。