偶联管理与强化方法

偶联管理是一种针对物质使用障碍的行为治疗方法，它根据客观核实的戒断或治疗参与情况，提供实物奖励，如代金券或奖品。它运用操作性强化的原理，使不使用物质和参与治疗更具吸引力。

Definition

偶联管理是一种行为干预措施，其中预先定义好的、通常是物质性的强化物，根据客观核实的靶行为（最常见的是经生化确认的戒断或出勤）进行发放，以增加该行为并减少物质使用。

Scope

本主题涵盖偶联管理及相关的基于强化的方法，包括基于代金券的强化疗法和社区强化方法。它描述了它们的操作性原理、强化时间表的构建方式及其证据基础。它是一个参考性概述，而非实施手册或临床指南。

Core questions

• 操作性强化原理如何解释偶联管理的效果？
• 哪些设计特征，如强化物的强度、即时性和计划，会影响其效果？
• 偶联管理在各种物质上的证据有多强和多持久？
• 偶联管理与其他心理社会和药物治疗有何关系？

Key concepts

• 操作性强化
• 基于代金券的强化疗法
• 基于奖品的（鱼缸式）激励
• 客观核实的戒断
• 强化物的强度和即时性
• 递增强化计划
• 社区强化方法

Key theories

戒断的操作性强化

物质使用被视为对其后果敏感的操作性行为，因此，为经核实的非使用行为安排即时、可靠的强化会增加戒断；强化的强度、即时性和确定性决定了效果。

Mechanisms

偶联管理通过对期望行为（通常是经生化验证的戒断）进行可靠且及时的奖励来发挥作用，从而使强化与物质的强化效应相竞争。强化物可以是可兑换商品或赢得奖品机会的代金券，奖励计划通常会随着持续戒断而升级奖励，并在阳性检测后重置。强化的程度、即时性和确定性是影响效果的关键决定因素，荟萃分析证据表明，这些安排在治疗期间增加了多种物质的戒断率（Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006）。

Clinical relevance

偶联管理是治疗期间物质使用最持续有效的心理社会方法之一，常与其他行为或药物治疗结合使用，因此理解其原理对成瘾医学素养至关重要。本条目为描述性和参考性内容；它并未具体说明如何为任何个体设计或实施激励计划，这需要专业的和项目层面的判断。

Evidence & guidelines

荟萃分析报告称，偶联管理在物质使用的心理社会治疗中产生了较大的平均效应，特别是对于兴奋剂使用，其中基于代金券的强化疗法显示出强大的治疗内效应（Prendergast et al., 2006; Lussier et al., 2006）。一个公认的局限性是，激励措施撤销后效果可能会减弱，大型比较试验已将基于强化的治疗与其他心理社会方法并列（Crits-Christoph et al., 1999）。

History

基于强化的成瘾治疗源于操作性行为心理学和社区强化方法，并在20世纪90年代初Higgins及其同事的研究中得以明确，该研究表明代金券激励措施改善了可卡因依赖门诊治疗的效果。后来的工作开发了成本较低的基于奖品的激励系统，并将该方法推广到各种物质和环境（Higgins et al., 1994）。

Debates

激励停止后效果能持续多久？

偶联管理在激励措施到位时能可靠地增加戒断，但一个核心争议是，强化撤销后这些收益是否以及如何持续，这促使了对激励持续时间、逐渐减少以及与其他治疗结合的研究。

Key figures

• Stephen T. Higgins
• Nancy M. Petry
• Maxine Stitzer
• Warren K. Bickel

Seminal works

• higgins-1994
• lussier-2006
• prendergast-2006

Frequently asked questions

偶联管理使用哪些类型的奖励？

常见的强化物包括可兑换商品和服务的代金券，以及赢得奖品的机会，这些奖励是根据客观核实的戒断或治疗出勤情况而非自我报告来发放的。

奖励停止后，偶联管理是否仍然有效？

在提供激励措施时，它能可靠地增加戒断，但激励措施撤销后效果可能会减弱，这就是为什么它与其他治疗方法以及维持效果的策略结合进行研究的原因。