成瘾的认知行为疗法

成瘾的认知行为疗法（CBT）是一种结构化、基于技能的心理治疗，旨在帮助人们识别并改变维持物质使用的思想、情境和行为。它教授应对渴望和高风险情境的技能，是物质使用障碍研究最广泛的心理社会治疗方法之一。

Definition

成瘾的CBT是一种有时限的结构化心理治疗，它将认知和行为原则应用于物质使用，通过对使用进行功能分析、识别高风险情境和触发因素、对与物质相关的信念进行认知重构，以及训练应对和拒绝技能来减少使用和预防复发。

Scope

本主题涵盖了应用于物质使用障碍的CBT：其认知和行为原理、其核心技术（如功能分析和应对技能训练），以及来自随机试验和荟萃分析的证据基础。它是对该治疗家族的参考性描述，不提供治疗手册或个性化的临床指导。

Core questions

• CBT在物质使用障碍中针对哪些认知和行为机制？
• 成瘾CBT的核心组成部分是什么，例如功能分析和应对技能训练？
• CBT对酒精和药物使用障碍的疗效如何，其效果的持久性如何？
• CBT与复发预防以及与药物联合治疗有何关系？

Key concepts

• 物质使用的功能分析
• 高风险情境和触发因素
• 与物质相关信念的认知重构
• 应对和拒绝技能训练
• 渴望管理
• 家庭作业和技能练习
• 治疗师依从性和培训

Key theories

物质使用的认知模型

物质使用部分由与物质相关的信念和自动思维维持，这些信念和思维由线索和高风险情境激活；识别和修改这些认知是行为改变的途径。

社会学习和应对技能模型

物质使用被理解为一种随着时间推移而强化的习得行为，因此治疗教授应对、解决问题和拒绝毒品的技能来替代它，这是CBT和复发预防传统的中心内容。

Mechanisms

成瘾的CBT通过明确使用行为的前因和后果，并建立新的应对方式来发挥作用。通过功能分析，个体学会识别在使用前出现的线索、想法和情境；认知技术针对支持使用行为的信念和预期；行为技术则训练应对、解决问题和拒绝技能，这些技能在治疗期间和治疗间隙进行排练。荟萃分析证据表明，这些以技能为重点的机制相对于对照条件能减少物质使用，尽管效果适中，并可能在随访期间减弱（Magill & Ray, 2009; McHugh et al., 2010）。

Clinical relevance

CBT是成瘾护理中常用且经过充分研究的心理社会治疗方法，常与药物或其他心理社会方法结合使用，因此熟悉其原理和组成部分是成瘾医学素养的一部分。本条目旨在提供参考性描述，并非临床方案，也不指导个体护理，个体护理需要专业的评估。

Evidence & guidelines

随机试验和荟萃分析支持CBT作为酒精和非法药物使用障碍的有效治疗方法，其平均效果为小到中等，通常在治疗后不久效果更显著，并随时间减弱（Magill & Ray, Ray, 2009）。大型多中心试验，如NIDA可卡因治疗协作研究，将CBT定位为比较性心理社会治疗方法之一（Crits-Christoph et al., 1999），传播研究则探讨了如何培训临床医生以高依从性提供CBT（Sholomskas et al., 2005）。

History

成瘾的CBT起源于20世纪80年代和90年代，贝克的认知疗法与行为和社会学习方法在物质使用领域的融合，包括贝克及其同事的物质滥用认知疗法，以及在NIDA和NIAAA试验中测试的标准化应对技能和复发预防治疗。随后的工作重点是在对照试验中证明其疗效，并将该方法推广给社区临床医生。

Debates

CBT的效果持久性如何？

荟萃分析结果表明，CBT能减少物质使用，但效果通常适中，并可能在随访期间减弱，这引发了关于如何维持疗效以及是否需要持续护理或强化治疗的问题。

Key figures

• Aaron T. Beck
• Kathleen M. Carroll
• G. Alan Marlatt
• R. Kathryn McHugh

Seminal works

• beck-1993
• magill-ray-2009
• crits-christoph-1999
• mchugh-2010

Frequently asked questions

成瘾的CBT具体包括什么？

它通常包括分析导致物质使用的情境和想法，学习管理渴望和高风险情境，以及练习应对和拒绝技能，通常在有时限的疗程中进行，并辅以疗程间的练习。

CBT是治疗成瘾的灵丹妙药吗？

不是。CBT是一种有证据支持的治疗方法，可以减少物质使用，但其平均效果适中，并可能随时间减弱，而且它通常与药物和其他支持措施结合使用，而不是作为独立的治愈方法。