精神疾病分类与评估
精神疾病分类与评估是精神病学中关注精神障碍如何定义、识别和测量的领域。它汇集了命名障碍的操作性诊断系统（如DSM-5-TR和ICD-11）、临床医生收集体征和症状的结构化临床检查、量化严重程度的评定量表，以及权衡相互竞争的解释和评估风险的推理过程。
Definition
精神疾病分类是根据明确的诊断标准对精神障碍进行系统分组；精神疾病评估是引出、观察和测量一个人的精神状态和病史的结构化过程，以描述这些障碍及其相关风险。
Scope
本领域旨在向读者介绍精神疾病诊断的基本要素：基于标准的分类、精神状态检查、标准化评估和评定量表、鉴别诊断推理以及自杀风险评估。它将这些视为描述精神病学证据和诊断如何产生的参考主题；它不是临床指南，也不指导个体护理。
Sub-topics
Core questions
- 精神障碍是如何定义并分组到分类系统中的？
- 结构化精神疾病评估会引出和观察什么？
- 如何使用标准化工具测量严重程度和变化？
- 如何区分相互竞争的诊断并评估风险？
Key concepts
- 操作性诊断标准
- 描述性（非理论性）分类
- 分类模型与维度模型
- 诊断的可靠性和有效性
- 精神状态检查
- 评定量表和严重程度测量
- 鉴别诊断
- 风险评估
Clinical relevance
本领域中的概念是精神疾病诊断如何沟通、研究样本如何定义以及临床变化如何追踪的基础。理解基于标准的分类和结构化评估有助于批判性阅读精神病学文献；这些材料描述了证据和诊断是如何产生的，而不是个体诊断或治疗决策的基础。
Epidemiology
操作性标准使得估计疾病的普遍性成为可能。使用结构化DSM访谈的大型人口调查，如国家共病调查复制研究（National Comorbidity Survey Replication），发现每年有相当一部分普通人群符合精神障碍的标准，且诊断间的共病率很高。
Evidence & guidelines
主要的分类系统是美国精神病学协会的DSM-5-TR和世界卫生组织的ICD-11。除了这些临床系统，研究领域标准（Research Domain Criteria, RDoC）框架被提出作为一种面向研究的、维度性的替代方案，其组织围绕神经行为系统而非疾病类别。
History
现代精神疾病分类起源于埃米尔·克雷佩林（Emil Kraepelin）的描述性疾病分类学，并在罗伯特·斯皮策（Robert Spitzer）的领导下，通过DSM-III（1980）引入的操作性、基于标准的方法得到了转变，该方法优先考虑诊断的可靠性。随后的修订，最终形成DSM-5-TR（2022）和ICD-11，完善了标准，而RDoC倡议则开启了关于维度性、基于神经科学的研究框架的并行辩论。
Debates
- 分类与维度分类
- 基于标准的系统将人分为离散的诊断类别，但症状和严重程度是连续变化的；分类应该是分类的、维度的还是混合的，仍然是一个活跃的争论，RDoC代表了一个明确的维度研究框架。
Key figures
- Emil Kraepelin
- Robert Spitzer
- Thomas Insel
- Ronald Kessler
Related topics
Seminal works
- apa-2022-dsm5tr
- insel-2010-rdoc
Frequently asked questions
- 精神病学中的分类和评估有什么区别？
- 分类是根据标准定义和分组精神障碍的系统；评估是引出、观察和测量一个人的精神状态以应用该系统并描述风险的临床过程。
- 哪些分类系统使用最广泛？
- 两个主要的系统是美国精神病学协会的DSM-5-TR和世界卫生组织的ICD-11；RDoC框架是一种面向研究的替代方案，而非临床分类。