DSM-5-TR 诊断标准和轴
《精神疾病诊断与统计手册》现已更新至第五版文本修订版（DSM-5-TR），是美国精神病学协会对精神疾病的分类。对于每种疾病，它都提供了操作性诊断标准——明确的症状列表、所需的持续时间以及排除其他原因的条款——临床医生可据此判断是否符合诊断。DSM-5 也停用了早期的多轴系统，因此 DSM-IV 熟悉的多轴格式不再是手册的一部分。
Definition
DSM-5-TR 诊断标准是手册为每种精神疾病规定的标准化、操作性症状、持续时间和排除条款；“轴”一词指的是现已停用的 DSM-IV 多轴方案，DSM-5 用单一的、非轴向的诊断记录以及单独的社会心理和背景因素注释取代了该方案。
Scope
本主题涵盖 DSM-5-TR 诊断标准是什么、基于标准的方法如何运作以及多轴（五轴）系统发生了什么。它是对分类系统的参考性描述，而非临床指导；它不指导读者如何诊断个体。
Core questions
- 什么是操作性诊断标准集？
- DSM-III 为何引入明确标准，它们解决了什么问题？
- DSM-IV 的轴是什么，DSM-5 为何放弃多轴系统？
- 基于标准的诊断的可靠性和有效性如何？
Key concepts
- 操作性诊断标准
- 描述性（非理论性）分类
- 纳入和排除标准
- 临床显著性/痛苦和损害条款
- 多轴系统（DSM-IV，现已停用）
- 分类诊断
- 诊断可靠性（kappa）
- 共病
Mechanisms
DSM 通过一套标准来定义每种疾病：一个特征性症状列表（通常有最低数量要求）、一个持续时间要求、一个要求临床显著痛苦或功能损害的条款，以及排除物质影响、其他医疗状况或更符合诊断的排除标准。在不同临床医生之间应用相同的明确规则旨在使诊断具有可重复性。DSM-III（1980）明确引入了这种操作性方法，以提高可靠性。DSM-IV 将信息组织在五个轴上（临床障碍；人格障碍和智力残疾；一般医疗状况；社会心理和环境问题；全球功能），但 DSM-5（2013）取消了多轴结构，将原先的轴 I-III 合并为一个单一的非轴向列表，并单独注明社会心理和背景因素。
Clinical relevance
DSM-5-TR 标准规范了诊断的记录和沟通方式，并定义了许多精神病学研究中使用的样本，因此熟悉基于标准的逻辑有助于批判性评估相关文献。本条目描述了分类的结构，并非诊断或治疗任何个体的依据。
Epidemiology
在人群调查中应用标准化标准可以估计疾病的发生频率。使用基于 DSM 的结构化访谈，全国共病调查复制研究估计，大约四分之一的美国成年人在前一年符合精神疾病的标准，且共病（符合多种疾病标准）很常见。
Evidence & guidelines
DSM-5-TR（2022）是第五版的当前文本修订版，是北美主要的分类系统；国际上由世卫组织的 ICD-11 补充。DSM-5 现场试验报告称，几个标准集的可靠性不高，引发了持续的讨论，并且 RDoC 框架被提议作为一种以研究为导向的、维度性的替代方案，以取代分类的 DSM 模型。
History
第一版 DSM 于 1952 年问世，但决定性的变化发生在 1980 年的 DSM-III，它用明确的操作性标准取代了叙述性描述，并引入了多轴系统以提高诊断可靠性。DSM-IV（1994）保留了五个轴。DSM-5（2013）随后放弃了多轴方案并重新组织了疾病章节，DSM-5-TR（2022）更新了文本和标准。与此同时，2010 年的 RDoC 提案挑战了用于研究目的的分类范式。
Debates
- 标准的可靠性和有效性
- DSM-5 现场试验发现，一些诊断的重测可靠性仅为中等，这重新引发了关于操作性类别能否有效捕捉有效、独特疾病的长期问题。
- 分类标准与维度性、基于神经科学的框架
- 批评者认为，离散的 DSM 类别不能清晰地映射到潜在的生物学；RDoC 倡议建议围绕维度性神经行为结构而非 DSM 疾病类别来组织研究。
Key figures
- Robert Spitzer
- Allen Frances
- Thomas Insel
- Robert Freedman
Related topics
Seminal works
- apa-2022-dsm5tr
- insel-2010-rdoc
- freedman-2013-fieldtrials
Frequently asked questions
- DSM-5-TR 仍然使用五轴（多轴）系统吗？
- 不。DSM-5 停用了 DSM-IV 多轴系统；诊断现在以非轴向方式记录在一个列表中，社会心理和背景因素单独注明。
- 什么使得 DSM 标准集“操作化”？
- 每种疾病都由明确的、可检查的规则定义——指定数量的列出症状、最短持续时间、痛苦或损害条款以及排除标准——这样，不同临床医生应用相同的规则应该能得出相同的诊断。