假肢步态训练与行走

假肢步态训练是下肢假肢佩戴者重新学习站立、平衡和行走的康复过程。它从承重和平衡训练逐步发展到对称迈步和社区行走，并与行走能力的评估和预测密切相关。

Definition

假肢步态训练与行走是指有结构地重新学习下肢假肢站立平衡、重心转移和行走，以及评估由此产生的行走能力。

Scope

本主题涵盖下肢假肢步态训练的阶段和目标、假肢步态的生物力学特征（如不对称性和能量消耗增加），以及用于评估行走的工具。它是一个关于假肢行走如何训练和测量的教育性概述，而非临床方案或运动处方。

Core questions

• 假肢行走在生物力学上与非截肢者步态有何不同？
• 下肢假肢步态训练有哪些阶段和目标？
• 下肢截肢后如何评估和预测行走能力？
• 为什么假肢行走的能量消耗通常会增加？

Key concepts

• 承重与平衡训练
• 步态对称性与不对称性
• 行走能量消耗
• 站立期与摆动期控制
• 社区行走
• 功能性移动能力测试

Mechanisms

佩戴下肢假肢行走会消除缺失关节的直接感觉反馈和主动控制，因此使用者需要通过残肢、健肢和躯干运动进行代偿。这通常会导致步态不对称、负荷改变以及比非截肢者步态更高的行走代谢成本，且截肢水平越近端，其程度往往越大。步态训练通过建立平衡和信心、鼓励对称的重心转移和步长，并逐步实现持续和多地形行走来解决这些问题。通过移动性工具和计时行走任务来观察表现。

Clinical relevance

了解假肢步态有助于解释为什么不同使用者和截肢水平之间的移动性结果存在差异，以及为什么行走能力测量在康复研究中至关重要。此处描述的生物力学和能量学特征解释了文献中的常见发现；这些材料是参考性的，不能作为个体化训练或运动建议的基础。

Evidence & guidelines

系统评价报告指出，下肢截肢后的行走能力取决于多种临床和功能因素，并通过结合基于表现和自我报告的工具进行评估（Sansam et al., 2009）。荟萃分析证据证实，下肢截肢后行走能量消耗增加，并随截肢水平而变化（Ettema et al., 2020）。截肢者活动能力预测量表（Amputee Mobility Predictor）和计时起立-行走测试（Timed Up and Go test）等标准化工具用于量化功能性移动能力。

History

有结构的步态再教育长期以来一直是截肢者康复的一部分，但随着经过验证的移动性工具的出现，其测量才得以规范化。1991年为体弱老年人引入的计时起立-行走测试，以及2002年出现的截肢者特异性工具，如截肢者活动能力预测量表，为假肢行走的评估带来了可重复的量化。

Seminal works

• gailey-2002
• sansam-2009
• ettema-2020

Frequently asked questions

为什么假肢行走比正常行走更费力？

假肢无法主动再现缺失关节的功能，因此使用者需要通过其他身体部位进行代偿；荟萃分析证据表明，这会增加行走的代谢能量消耗，截肢水平越高，增加的幅度越大。

如何测量假肢行走能力？

通过结合基于表现的工具（如截肢者活动能力预测量表和计时起立-行走测试）以及自我报告的移动能力测量来评估。