妊娠确认与孕周推算

妊娠确认与孕周推算产前评估的第一步：确定妊娠存在且为宫内妊娠，并推算孕周和预产期。妊娠确认通常结合人绒毛膜促性腺激素阳性结果和超声可视化，而孕周推算则依赖于早期胚胎或胎儿的超声测量（如可行）。

Definition

妊娠确认确定妊娠的存在和位置，而孕周推算则确定孕周和预产期，最可靠的方法是当与月经推算一致或比月经推算更准确时，使用孕早期超声测量头臀长。

Scope

本主题涵盖如何确认妊娠、如何根据末次月经和超声生物测量推算孕周，以及为何早期测量更适合推算孕周。它将孕周推算作为解释后续评估的参考标准。本主题为描述性内容，不提供个性化的临床指导。

Core questions

• 如何确认宫内妊娠？
• 如何根据末次月经和超声推算孕周？
• 为什么孕早期超声是推算孕周最准确的依据？
• 何时应修改预产期？

Key concepts

• 人绒毛膜促性腺激素 (hCG)
• 末次月经推算孕周
• 头臀长
• 孕周
• 预产期
• 重新推算孕周标准

Mechanisms

妊娠通过检测人绒毛膜促性腺激素进行生化确认，并通过超声可视化宫内妊娠囊、卵黄囊和胚胎进行解剖学确认。孕周可以从末次月经的第一天开始推算，但这假设月经周期规律且日期已知。孕早期测量头臀长提供最准确的估计，随着妊娠进展，孕周推算的准确性会降低，因为胎儿大小的生物学变异性增加。指南规定了超声估计应取代月经推算的阈值（ACOG，2017；Whitworth，2015）。

Clinical relevance

准确的孕周推算支撑着几乎所有后续产前检查的解释、筛查的时机以及胎儿生长的评估。由于许多参考范围是孕周特异性的，不正确的估计可能会扭曲下游结果。本条目解释了如何进行孕周推算，并非个体化管理决策的依据。

Epidemiology

与单独使用月经推算相比，早期超声推算孕周可减少被认为是过期妊娠的比例，并提高孕周的准确性，这是系统评价证据中一致的发现（Whitworth，2015）。

History

妊娠孕周推算历史上依赖于末次月经和临床估计。20世纪70年代以来的实时超声使得直接测量胚胎成为可能，头臀长成为孕早期孕周推算的公认基础，后来被纳入产科指南。

Key figures

• Hugh Robinson
• Laurent Salomon

Seminal works

• acog-2017-co700
• whitworth-2015

Frequently asked questions

为什么孕早期超声推算孕周优于末次月经？

在孕早期，胎儿大小的生物学变异性很小，因此头臀长能准确预测孕周，而月经推算则依赖于规律的月经周期和准确记忆的日期。

孕周推算的准确性在妊娠后期会改变吗？

是的。随着妊娠进展，胎儿生长的正常变异范围扩大，因此超声推算孕周的精确度会降低，这就是为什么使用早期测量来确定预产期的原因。