临床牙周检查和指数

临床牙周检查是一种结构化的椅旁评估，用于记录每颗牙齿周围牙龈和牙周支持组织的状态。除了探诊，它还采用指数——可重复的菌斑、牙龈炎症和出血评分系统——将定性的组织发现转化为可比较的数值测量。

Definition

临床牙周检查是对牙龈状况、探诊深度、附着水平、出血、菌斑、牙龈退缩、松动度和根分叉受累情况进行系统记录；牙周指数是标准化的序数刻度，用于量化选定的特征（特别是菌斑堆积、牙龈炎症和出血），以便在不同部位、患者和时间之间进行比较。

Scope

本主题涵盖了全口牙周检查的组成部分以及牙周病学中使用的主要指数：菌斑指数、牙龈指数和探诊出血。它解释了这些指数测量什么以及它们如何支持诊断和监测。这是一个关于测量工具的教育性概述，而非临床检查方案。

Core questions

• 完整的牙周检查记录了什么？
• 菌斑指数和牙龈指数实际测量了什么？
• 为什么探诊出血是一个有信息量的体征？
• 指数评分如何支持诊断和随时间推移的监测？

Key concepts

• 全口牙周图
• 菌斑指数
• 牙龈指数
• 探诊出血
• 牙龈退缩和松动度记录
• 根分叉受累
• 序数评分和可重复性

Mechanisms

指数将组织观察结果转化为在整个牙列中一致应用的序数评分。菌斑指数对牙龈边缘菌斑的存在或数量进行评分；牙龈指数对软组织的红肿和出血倾向进行分级；探诊出血记录轻柔探诊是否引起出血，这是牙周袋壁炎症的客观体征。由于牙周病具有部位特异性和偶发性，随着时间的推移重复这些测量可以揭示哪些部位发炎或正在发生变化。探诊出血因其阴性预测值而特别受重视：持续不出血的部位很可能保持稳定，而单独的出血对未来附着丧失的预测力较弱。这些指数数据，结合探诊和附着测量，为牙周炎的病例定义和分期提供了依据。

Clinical relevance

标准化指数为临床医生和研究人员提供了一种共享的、可重复的方式来描述牙龈健康和炎症，这是诊断、长期监测和人群比较的基础。本条目描述这些工具以供参考，不规定如何对任何个体进行检查或解释检查结果。

Epidemiology

牙周指数通过提供可比较的测量方法，使得牙龈炎和牙周炎的群体研究成为可能，并且流行率估计对指数选择和阈值的依赖性促使制定了标准化的监测病例定义，以便可以汇总和比较不同调查的结果。

History

系统的牙周指数出现在20世纪60年代早期，当时可重复的菌斑和牙龈评分系统使得牙周状况可以在流行病学研究中量化。探诊出血后来作为客观的炎症体征进行研究，并通过其阴性预测值被发现最具信息量。通过2017年世界研讨会，后续的病例定义和分类工作将这些临床体征纳入了结构化的诊断框架。

Debates

探诊出血对疾病进展的预测能力如何？

探诊出血能可靠地识别炎症，但纵向研究表明，不出血预测稳定性的能力远优于出血预测未来附着丧失的能力，因此它被解释为进展的敏感但不特异的体征。

Key figures

• Harald Loe
• John Silness
• Niklaus Lang
• Robert Page

Seminal works

• loe-silness-1963
• silness-loe-1964
• lang-joss-1986

Frequently asked questions

菌斑指数和牙龈指数有什么区别？

菌斑指数评估牙龈边缘或附近有多少细菌菌斑，而牙龈指数则评估牙龈本身的炎症反应；前者测量病因，后者测量组织反应。

为什么检查要记录每颗牙齿多个部位的发现？

牙周病具有部位特异性，因此炎症和附着丧失可能存在于牙齿的一个表面而不在另一个表面；记录每颗牙齿的多个部位可以捕捉这种变异，而不是将其平均掉。