结局测量与康复目标

结局测量是使用标准化工具来量化患者状态（损伤、活动、参与或健康相关生活质量）并检测治疗过程中变化的过程。康复目标设定是定义护理旨在实现的具体、有意义目标的协作过程。两者紧密相连：目标定义了成功的样子，而结局测量则显示是否已达到目标。

Definition

结局测量是应用标准化、经过验证的工具来评估患者健康状况及其随时间变化的过程，而康复目标设定是就护理的具体、有意义目标达成一致的协作过程，并以此来判断结局。

Scope

本条目涵盖了结局测量的类型，包括患者报告结局、使工具值得信赖的测量属性、变化的解释以及康复中目标设定的原则和目的。这是一个关于如何测量结局和制定目标的方法学主题，而不是针对任何个体的特定工具或目标的推荐。

Core questions

• 物理治疗师测量哪些类型的结局，以及在哪个功能水平上？
• 哪些测量属性使结局工具值得信赖？
• 如何解释结局测量中有意义的变化？
• 康复中目标设定的目的和原则是什么？

Key concepts

• 患者报告结局测量
• 损伤、活动和参与结局（ICF水平）
• 信度
• 效度
• 反应度
• 最小临床重要差异
• 目标设定和以患者为中心的目标
• 健康相关生活质量

Key theories

测量属性框架（效度、信度、反应度）

将结局工具的质量视为一组不同的属性——信度、效度、反应度等——每个属性都必须进行评估；COSMIN等共识倡议提供了标准化的术语和质量标准。

康复中的协作目标设定

将目标设定描述为一种结构化、以患者为中心的过程，它为护理指明方向，支持动机和参与，并为评估进展提供参考点。

Mechanisms

结局测量旨在捕捉对患者重要的功能水平——身体结构和损伤测量、活动和表现测量、参与或健康相关生活质量——通常与ICF相对应。工具的可靠性取决于其测量属性：信度（重复测量的一致性）、效度（测量其预期内容）和反应度（检测真实变化）；COSMIN及相关标准规范了这些属性的评估方式。解释分数变化需要参考点，例如最小临床重要差异，即患者认为有意义的最小变化。目标设定为这些测量提供了框架：通过与患者商定具体目标，临床医生为护理指明了方向，并定义了结局测量旨在记录的内容。

Clinical relevance

结局测量和目标设定使物理治疗的目标和结果明确化，支持共同决策，并允许跟踪和沟通进展。本条目解释了如何测量结局和制定目标作为一种方法；它具有教育意义，不为个体患者规定特定的测量、目标或解释。

Evidence & guidelines

COSMIN倡议（Mokkink及其同事，2010）和测量属性的拟议质量标准（Terwee及其同事，2007）提供了评估结局工具的标准。对于目标设定，Cochrane系统评价（Levack及其同事，2015）审查了针对康复中获得性残疾成年人的目标设定干预措施，概述文章阐述了广泛使用的原则，而ICF为选择结局测量水平提供了通用框架。

History

随着循证实践的普及，标准化结局测量在康复领域得到推广，患者报告结局的使用日益增多，并明确关注工具的测量属性；2010年左右的COSMIN共识规范了术语和质量评估。目标设定作为康复实践的长期特征，越来越多地被作为一种干预措施进行研究，概述文章和Cochrane评价审查了其原理和效果。

Debates

如何定义结局中有意义的变化？

测量误差统计和基于分布的阈值本身并不能捕捉患者认为重要的内容；定义和使用最小临床重要差异在方法学上仍存在争议。

结构化目标设定是否能改善康复结局？

目标设定在康复中几乎是普遍存在的，并因其过程而受到重视，但关于结构化目标设定干预是否能改善患者结局的系统评价证据有限且确定性不确定。

Key figures

• Lidwine Mokkink
• Caroline Terwee
• Derick Wade
• William Levack
• Alan Jette

Seminal works

• mokkink-2010-cosmin
• wade-2009
• levack-2015

Frequently asked questions

什么是患者报告结局测量？

它是一种由患者完成的标准化工具，用于捕捉患者自身对症状、功能或生活质量的报告，以量化状态并检测随时间的变化。

什么是最小临床重要差异？

它是结局分数中患者认为有意义的最小变化，在解释测量变化是否具有临床意义而不仅仅是统计意义时，作为参考点使用。