治疗计划与预后

治疗计划是物理治疗师在得出诊断后，制定护理计划的步骤：包括要实现的目标、采取的总体方法以及监测进展和修订计划的方式。预后是临床医生对预期病程和结果、可能达到的改善程度以及所需时间的估计，它为特定患者的计划和实际目标提供了框架。

Definition

治疗计划是制定护理计划——包括其目标、总体方法和监测——它源于诊断，而预后是对患者病情可能病程和结果的预测，包括预期的改善程度和时间范围，用于设定实际目标和指导计划。

Scope

本条目涵盖了如何从诊断和目标构建护理计划，预后如何通过预后因素和模型进行推理和知情，以及在整个护理过程中如何重新评估计划。它将计划和预后视为方法论主题，不提供具体的干预处方、剂量或个性化建议。

Core questions

• 护理计划如何从诊断和患者目标中得出？
• 哪些因素影响物理治疗预后？
• 预后模型和临床预测规则如何支持预后估计？
• 在整个护理过程中，计划如何重新评估和修订？

Key concepts

• 护理计划
• 目标设定
• 预后和预期结果
• 预后因素
• 预后模型和临床预测规则
• 重新评估和计划修订
• 基于ICF的预期功能框架

Key theories

临床医生假设导向算法 (HOAC II)

一个结构化框架，将患者识别的问题和目标与护理计划以及重新评估目标是否实现和计划是否应改变的明确标准联系起来。

预后研究框架 (PROGRESS)

一种区分总体（平均）预后、预后因素、预后模型和分层医学研究的分类法，提供了一种结构化的方式来思考预测结果和定制护理。

Mechanisms

一旦诊断对患者的问题进行分类，临床医生就会设定目标并选择一种通用方法，明确如何监测结果以及什么会触发计划的改变；HOAC II明确了这种目标设定、行动和重新评估的循环。预后依赖于预后因素——与结果相关的患者、病情和情境特征——以及在可用时，依赖于预后模型或临床预测规则，这些模型或规则通过统计学方式结合这些因素来估计可能的病程或反应。PROGRESS框架将平均预后与因素和模型研究分开，阐明了何种证据支持给定的估计。计划是暂定的，并会随着患者的反应提供新信息而进行修订。

Clinical relevance

计划和预后决定了护理旨在实现的目标以及如何判断其进展，它们支持与患者就可能的结果进行坦诚沟通。本条目解释了计划和预后推理的结构；它具有教育意义，并非治疗方案、剂量指南或预测任何个体结果的基础。

Evidence & guidelines

HOAC II等结构化规划框架已在物理治疗教育中确立，更广泛的预后研究文献（PROGRESS系列，Hemingway和Steyerberg及其同事，2013年）为区分预后因素和经过验证的预后模型提供了概念基础。临床预测规则的作者强调，预后和处方规则在使用前需要进行验证和影响测试，以指导规划。

History

随着物理治疗专业向有文件记录、以目标为导向的实践发展，护理计划被正式化，HOAC及其2003年修订版提供了一个明确的算法，将目标、行动和重新评估联系起来。与此同时，更广泛的预后研究方法论日趋成熟，2013年的PROGRESS系列提出了一个通用框架，为康复如何预测和分层结果提供了信息。

Debates

物理治疗预后估计的可靠性如何？

许多预后因素是已知的，但康复领域很少有预后模型经过外部验证，因此估计存在不确定性；PROGRESS框架区分了有充分支持的预后主张和初步的预后主张。

预测规则能否指导治疗选择？

处方性（治疗效果）预测规则有望将患者与干预措施匹配，但大多数缺乏常规使用所需的验证和影响研究，因此它们在规划中的作用仍存在争议。

Key figures

• Jules Rothstein
• Daniel Riddle
• Harry Hemingway
• Ewout Steyerberg
• Alan Jette

Seminal works

• rothstein-2003
• hemingway-2013
• steyerberg-2013

Frequently asked questions

护理计划和预后有什么区别？

护理计划阐明了治疗的目标和总体方法以及如何监测进展，而预后是临床医生对可能病程和结果的估计，有助于使这些目标更具现实性。

什么是预后因素？

它是与可能结果相关的患者、病情或情境特征；这些因素的组合可以构成预后模型，用于估计可能的病程，尽管大多数模型需要验证。