对立违抗症

对立违抗症（ODD）是一种儿童期发病的破坏性行为障碍，其特征是反复出现愤怒或易怒情绪、争论或违抗行为以及报复心，尤其针对权威人物。它比品行障碍更常见，通常也更不严重，是幼儿被转介进行心理健康评估的最常见原因之一。

Definition

对立违抗症在DSM-5中定义为一种反复出现的愤怒/易怒情绪、争论/违抗行为和报复心模式，持续至少六个月，在与至少一个非兄弟姐妹的人互动时表现出来，并伴有痛苦或损害。

Scope

本条目将对立违抗症描述为一个临床实体：其三个症状维度、如何将其与发育正常的违抗行为和品行障碍区分开来、其与后期情绪和品行结果的关系，以及其在破坏性行为障碍中的位置。这是一份参考性描述，而非针对任何个体的评估或治疗指南。

Core questions

• 对立违抗症的三个症状维度是什么？
• 该障碍如何与正常范围的违抗行为和品行障碍区分开来？
• 易怒维度是否预示着与违抗/固执维度不同的结果？
• 对立违抗症在多大程度上先于品行障碍或与其他障碍共病？

Key concepts

• 愤怒/易怒情绪
• 争论/违抗行为
• 报复心
• 易怒、固执和伤害性维度
• 品行障碍的发展前兆
• 与年龄典型违抗行为的区别
• 与ADHD和情绪障碍的共病

Key theories

对立行为的多维结构

Stringaris和Goodman提出，对立症状可分为可区分的维度，通常标记为易怒、固执和伤害性；易怒维度预示着后期的情绪障碍，如抑郁和焦虑，而固执和伤害性维度与后期的品行问题更密切相关，支持了该障碍的区分而非单一观点。

Mechanisms

对立违抗症被认为是气质、家庭和社会影响相互作用的结果。困难的气质和遗传风险与强制性或不一致的亲子互动模式相互作用，其中违抗行为和成人反应的升级循环会强化这种行为。将与情绪障碍共享变异的易怒维度与更符合品行问题的固执/违抗维度区分开来，表明存在部分不同的潜在过程。这些被描述为相关且具有风险的因素，而非单一确定的原因。

Clinical relevance

对立违抗症与家庭、学校和同伴关系中的损害相关，对于一些儿童，根据主要症状维度的不同，还可能增加后期品行障碍、焦虑和抑郁的风险。了解其维度和界限有助于批判性阅读有关儿童破坏性行为的文献。本描述旨在教育，不支持诊断或管理个体儿童，这是合格临床医生的职责。

Epidemiology

对立违抗症是儿童期较常见的疾病之一，通常在学龄前或小学早期发病，男孩的发病率略高于女孩，尤其是在青春期之前。它经常与注意缺陷/多动障碍共病，并且是品行障碍的常见前兆，尽管许多患有该疾病的儿童并不会发展为品行障碍。报告的患病率因标准、信息提供者和年龄而异。

Evidence & guidelines

诊断标准载于DSM-5-TR（将三种症状类型分组并增加了严重程度评级）和ICD-11。Loeber及其同事的综述总结了病程和共病情况，Stringaris和Goodman的维度研究为症状结构提供了依据，美国儿童和青少年精神病学学会发布了评估和治疗的实践参数。本条目总结了这些文献，本身并非指南。

History

对立和违抗行为在DSM-III时代被确认为一种独特的儿童问题，并在后续版本中得到完善。DSM-5（2013）将标准重组为三个症状组（愤怒/易怒情绪、争论/违抗行为、报复心），增加了基于受影响环境数量的严重程度限定词，并将该障碍置于破坏性、冲动控制和品行障碍章节中。2024年引入了该障碍的专用MeSH描述符。

Debates

易怒维度是对立违抗症的一部分还是情绪障碍出现的标志？

有证据表明，易怒维度预示着后期的抑郁和焦虑，而固执/伤害性维度预示着品行问题，这引发了关于易怒是否应被视为对立违抗症的一个特征，还是作为情绪障碍的跨诊断前兆的争论。

Key figures

• Rolf Loeber
• Argyris Stringaris
• Robert Goodman
• Benjamin Lahey
• Jeffrey Burke

Seminal works

• loeber-2000
• stringaris-2009

Frequently asked questions

对立违抗症仅仅是正常的儿童期违抗行为吗？

不是。诊断需要愤怒/易怒、争论/违抗或报复行为的模式，其频率和持续时间超过儿童年龄的典型水平，并导致痛苦或损害。

对立违抗症总是会导致品行障碍吗？

不是。对于一些儿童来说，它可能是品行障碍的前兆，但许多儿童并不会发展为品行障碍，而且易怒维度与后期的情绪和焦虑障碍更密切相关。