品行障碍

品行障碍是一种儿童期和青春期起病的精神疾病，其特征是反复和持续地违反他人基本权利或主要年龄适宜的社会规范的行为模式。它是青少年破坏性行为障碍中较为严重的一种，表现为对人或动物的攻击、财产破坏、欺骗或盗窃以及严重的违规行为。

Definition

品行障碍在DSM-5中被定义为一种反复和持续地侵犯他人基本权利或主要社会规范的行为模式，其症状分为对人或动物的攻击、财产破坏、欺骗或盗窃以及严重违规行为，并导致临床上显著的损害。

Scope

本条目将品行障碍描述为一个临床实体：其定义性的行为症状群、儿童期起病和青春期起病的区别、冷酷无情特质、其发展过程以及在研究文献中的概念化方式。这是一份参考性描述，不提供评估或治疗特定儿童的指导。

Core questions

• 哪些行为构成了品行障碍的诊断症状群？
• 儿童期起病和青春期起病在风险和预后方面有何不同？
• “伴有限制性亲社会情绪”特质增加了什么？
• 品行障碍与对立违抗障碍以及成人反社会型人格障碍有何关系？

Key concepts

• 对人或动物的攻击
• 财产破坏
• 欺骗或盗窃
• 严重违规行为
• 儿童期起病与青春期起病亚型
• 限制性亲社会情绪特质
• 与反社会型人格障碍的连续性

Key theories

发展分类学（生命历程持续型与青春期局限型）

Moffitt区分了早期起病、生命历程持续的反社会路径（与神经发育和家庭风险以及较差预后相关）和更常见的青春期局限路径（与青春期社会背景相关且倾向于停止）；该框架是DSM儿童期起病与青春期起病区别的基础。

冷酷无情亚型

具有限制性亲社会情绪的亚组表现出内疚感和同理心减弱以及情感淡漠；综述将这种表现描述为更严重、更稳定，并与独特的情绪和神经认知特征相关，DSM-5通过“伴有限制性亲社会情绪”特质对其进行了识别。

Mechanisms

综述将品行障碍视为遗传、神经发育、气质和环境影响相互作用的结果。遗传风险和早期气质因素与严厉、不一致或忽视的养育方式、虐待以及与不良同伴交往等逆境相结合。文献描述了情绪、威胁和奖赏线索处理上的差异，其中冷酷无情亚组表现出对他人痛苦反应减弱的独特特征。这些被描述为赋予风险和相关的过程，而非单一的已证实原因。

Clinical relevance

品行障碍与家庭、学校、同伴以及有时是法律领域中的显著损害相关，早期起病、持续的病程会增加后期反社会型人格障碍、物质使用和其他不良后果的风险。了解该障碍的定义和亚型有助于批判性地阅读证据。本描述具有教育意义；它不是诊断或管理个体的工具，护理决策应由合格的临床医生做出。

Epidemiology

品行障碍是青少年中较常见的精神障碍之一，男孩发病率高于女孩，可表现为儿童期或青春期起病。它与注意缺陷/多动障碍、对立违抗障碍、焦虑症和抑郁症有高度共病。估计患病率因诊断标准、信息提供者、年龄和人群而异；早期起病亚组虽然规模较小，但在持续和严重的反社会行为中占有不成比例的份额。

Evidence & guidelines

诊断标准在DSM-5-TR（品行障碍属于破坏性、冲动控制和品行障碍类别）和ICD-11中均有规定。Fairchild及其同事在《自然评论疾病初探》中发表的文章提供了流行病学、机制和评估的综合概述，美国儿童和青少年精神病学学会也发布了评估和治疗的实践指南。本条目总结了这些文献，而非发布建议。

History

儿童期持续的反社会行为在现代诊断系统将其正式命名为“品行障碍”之前，曾以各种名称进行描述。DSM的后续版本完善了诊断标准，引入并修订了基于起病年龄的亚型，并在DSM-5（2013年）中增加了“伴有限制性亲社会情绪”特质，以捕捉冷酷无情的表现，同时将该障碍置于新的破坏性、冲动控制和品行障碍章节中。

Debates

品行障碍与对立违抗障碍的区别有多大？

一些证据表明对立违抗障碍是品行障碍的发展前兆和较轻的亲属，而另一些研究则表明，只有部分对立行为预示着品行结果，而易激惹维度则预示着情绪问题。

冷酷无情特质是独特的亚型还是严重程度的标志？

评论争议限制性亲社会情绪是识别具有独立机制的质性不同亚组，还是主要标志着连续体上更大的严重性和持续性。

Key figures

• Terrie Moffitt
• Rolf Loeber
• Paul J. Frick
• Graeme Fairchild
• Hans Steiner

Seminal works

• moffitt-1993
• loeber-2000
• fairchild-2019

Frequently asked questions

品行障碍与对立违抗障碍有何不同？

品行障碍涉及更严重地侵犯他人权利和主要社会规范（如攻击、盗窃和财产破坏），而对立违抗障碍则主要表现为愤怒、争论和违抗行为，但未达到侵犯权利的程度。

品行障碍总是会持续到成年吗？

不。许多青春期起病的病例会停止，但早期起病、持续的亚组有更高的风险持续反社会行为和发展为成人反社会型人格障碍。