间歇性爆发性障碍

间歇性爆发性障碍（IED）是一种冲动控制障碍，其特征是反复发作的、冲动性的攻击性爆发，其程度与任何挑衅都极不相称，且不能用其他障碍更好地解释。这些爆发可能是言语或身体上的，代表着未能抵抗攻击性冲动，而非预谋的攻击行为。

Definition

间歇性爆发性障碍在DSM-5中被定义为反复发作的行为爆发，代表未能控制攻击性冲动，表现为频繁的低强度言语或身体爆发，或不那么频繁的破坏性或攻击性发作，其程度与挑衅不相称，并非预谋，并导致痛苦或损害，诊断的最低年龄为六岁。

Scope

本条目将间歇性爆发性障碍描述为破坏性、冲动控制和品行障碍组中的一个临床实体：其定义特征是冲动性攻击性爆发，DSM-5如何对其进行操作化，以及如何将其与品行障碍或其他疾病中的攻击行为区分开来。这是一份参考性描述，不提供评估或治疗个体的指导。

Core questions

• 间歇性爆发性障碍的冲动性攻击与预谋性攻击有何区别？
• DSM-5如何改变了诊断的频率和严重程度标准？
• 该障碍如何与品行障碍、对立违抗性障碍或心境障碍中出现的攻击行为区分开来？
• 该障碍通常在哪个发展阶段开始？

Key concepts

• 冲动性（情感性）攻击与预谋性攻击
• 攻击性爆发与挑衅极不相称
• 低强度频繁爆发与高强度不频繁爆发
• 最低诊断年龄为六岁
• 相对于其他障碍的排除性诊断

Key theories

冲动性攻击模型

Coccaro将间歇性爆发性障碍描述为一种冲动性（情感性）而非预谋性攻击障碍，并主张采用既能捕捉频繁低强度爆发又能捕捉罕见高强度发作的标准；这种重新定义塑造了DSM-5的操作性定义，并将该障碍与关于冲动性攻击的血清素和情绪调节相关性的研究联系起来。

Mechanisms

间歇性爆发性障碍被概念化为一种冲动性攻击障碍，其中对挫折或挑衅做出攻击性反应的阈值降低。综述将冲动性攻击与血清素功能和情绪反应调节的差异联系起来，同时还受到气质和不良早期环境的影响。该障碍被描述为未能抑制攻击性冲动；引用的文献将这些视为相关机制，而非单一的已证实原因。

Clinical relevance

该障碍与人际关系、职业、法律和人际关系困难相关，并常与心境障碍、焦虑障碍和物质使用障碍共病。由于攻击性是多种疾病的特征，因此理解间歇性爆发性障碍的界定对于解释研究文献至关重要。本描述具有教育意义，并非诊断或治疗任何个体的依据。

Epidemiology

综述表明，间歇性爆发性障碍比以往认为的更为常见，通常始于儿童晚期或青春期，且在男性中更为常见。它与心境障碍、焦虑障碍和物质使用障碍存在显著共病。报告的患病率在很大程度上取决于所应用的标准，DSM-5对爆发频率和严重程度的操作化影响了不同研究中病例的计数方式。

Evidence & guidelines

诊断标准在DSM-5-TR和ICD-11中都有定义，其中规定了双重频率/严重程度阈值和最低六岁年龄。Coccaro的综述通过将该障碍定义为一种冲动性攻击障碍，为DSM-5标准提供了概念基础。本条目总结了该文献，不构成临床指导。

History

在早期的诊断系统中，对攻击性冲动的间歇性失控以不同的名称进行描述，其标准狭窄且应用不一致。DSM-5（2013）在Coccaro研究的基础上，对诊断进行了实质性修订，增加了操作性频率和严重程度阈值，设定了最低年龄，并将该障碍置于破坏性、冲动控制和品行障碍章节中。它没有独立的MeSH描述符，而是归入更广泛的类别。

Debates

间歇性爆发性障碍是一种独立的障碍，还是与其他疾病共有的特征？

由于冲动性攻击出现在许多精神疾病中，因此关于该障碍与心境障碍、品行障碍和人格障碍中出现的攻击行为的区分程度，以及DSM-5标准是否定义了一个离散实体，存在持续的讨论。

Key figures

• Emil F. Coccaro
• Michael S. McCloskey

Seminal works

• coccaro-2012

Frequently asked questions

间歇性爆发性障碍与品行障碍有何不同？

间歇性爆发性障碍的核心是反复发作的、与挑衅不成比例的冲动性攻击性爆发，而品行障碍则涉及更广泛的、通常是预谋的侵犯他人权利的行为模式，如盗窃和财产破坏；仅在品行障碍中发生的攻击行为不单独诊断为间歇性爆发性障碍。

为什么诊断要求最低年龄为六岁？

DSM-5设定了六岁的最低实际（或发育）年龄，以便将爆发性障碍与在年幼儿童中常见且符合发育预期的发脾气区分开来。