破坏性、冲动控制和品行障碍
破坏性、冲动控制和品行障碍是一组起病于儿童期和青春期的疾病，其特征是情绪和行为自我控制方面反复出现问题，这些问题侵犯了他人的权利，或使青少年与社会规范和权威人物发生冲突。DSM-5和ICD-11将它们归为一类，包括对立违抗性障碍、品行障碍和间歇性爆发性障碍，它们是儿童被转介至精神卫生服务机构的最常见原因之一。
Definition
破坏性、冲动控制和品行障碍是DSM-5/ICD-11诊断分类中的一组障碍，其特征是情绪和行为自我调节困难，这些困难以外化（外向）方式表现出来，对他人造成伤害或与社会规范冲突，通常起病于儿童期或青春期。
Scope
本领域旨在向读者介绍青少年外化行为障碍的共同特征，并链接到各个主题条目。它涵盖了该组疾病的概念化方式、违抗、攻击性和冲动性之间的重叠，以及将对立行为、品行问题和反社会结果联系起来的发展观。它是一个关于该类别如何组织和研究的参考概述，而不是评估或管理个体儿童的临床指南。
Sub-topics
Core questions
- 正常范围的违抗、易激惹和违规行为与破坏性行为障碍有何区别？
- 对立违抗性障碍、品行障碍和间歇性爆发性障碍之间有何关联，又有哪些不同？
- 哪些发展路径将早期对立行为与后来的品行问题和成人反社会结果联系起来？
- 冷酷无情特质和起病年龄在描述不同表现形式中扮演什么角色？
Key concepts
- 外化（外向）症状
- 违抗与攻击性与冲动性
- 儿童期起病与青春期起病亚型
- 冷酷无情特质/有限的亲社会情绪
- 从对立违抗性障碍到品行问题的发展进程
- 与注意缺陷多动障碍、焦虑症和心境障碍的共病
Key theories
- 反社会行为的发展分类学
- Moffitt的解释区分了一个小的终生持续性群体（其反社会行为始于早期，根植于神经发育和环境风险）和一个更大的青春期局限性群体（其违规行为与青春期的社会背景相关，并在成年期基本消退）；这种区分影响了破坏性障碍的起病和预后如何被界定。
- 冷酷无情特质限定词
- 一部分品行障碍儿童表现出有限的亲社会情绪（内疚感减少、冷酷无情、情感淡漠）；DSM-5中“伴有限亲社会情绪”限定词捕捉的这一维度，标志着一种更严重和持续的表现，并被理论化为涉及独特的情感和神经认知过程。
Mechanisms
该组障碍被认为是由相互作用的遗传、神经发育、气质、家庭和更广泛的社会影响而非单一原因引起的。气质和冲动控制方面的遗传差异与环境逆境、严厉或不一致的养育方式以及同伴和邻里因素相结合。综述描述了威胁、奖励和情绪线索处理方面的差异，发展文献通过多种途径将早期对立和易激惹行为与后来的品行问题联系起来。这种分组是描述性的：它收集了具有调节不良、外向行为特征的障碍，而不是断言存在一个共同的病变。
Clinical relevance
这些障碍在儿童精神卫生和教育服务转介中占很大比例，并与家庭、学校和同伴环境中的损害以及后期学业、法律和精神卫生困难的风险升高相关。理解该类别有助于阅读研究文献并认识到违抗、攻击性和冲动性是如何分类的。本概述是教育性和描述性的，并非诊断或治疗任何个体的依据。
Epidemiology
破坏性行为障碍是儿童期和青春期较常见的障碍之一；对立违抗性障碍和品行障碍合计影响相当一部分青少年，其中品行障碍在男孩中更常见，许多表现形式在儿童期或青春期起病。综述指出共病率很高，特别是与注意缺陷/多动障碍的共病，以及早期起病亚组的品行问题持续到成年期的显著连续性。精确的患病率数字因诊断标准、报告者和研究人群而异。
Evidence & guidelines
该组疾病的诊断定义载于DSM-5-TR和ICD-11。综合性综述，如《自然评论疾病入门》关于品行障碍的文章以及Loeber及其同事的长期综述，总结了病因学、病程和评估，包括美国儿童和青少年精神病学学会等专业机构也发布了针对个体障碍的实践指南。本条目总结了这些文献，本身不构成指南。
History
儿童外化破坏性行为长期以来以不同的标签进行描述。现代分组通过DSM的连续版本得以巩固：对立和品行问题被区分开来，20世纪90年代开始使用“注意缺陷和破坏性行为障碍”分组，DSM-5（2013）将该类别重组为“破坏性、冲动控制和品行障碍”，将注意缺陷/多动障碍移至神经发育章节，并将间歇性爆发性障碍和相关的冲动控制问题与对立违抗性障碍和品行障碍归为一类。
Debates
- 对立违抗性障碍和品行障碍是独立的障碍还是连续体上的点？
- 一些证据支持将对立违抗性障碍视为品行障碍的发展前兆和较轻的亲属，而另一些研究则强调对立行为中的易激惹维度预测的是心境而非品行结果，这使得简单的连续体观点复杂化。
Key figures
- Terrie Moffitt
- Rolf Loeber
- Paul J. Frick
- Emil F. Coccaro
- Graeme Fairchild
Related topics
Seminal works
- moffitt-1993
- loeber-2000
- fairchild-2019
Frequently asked questions
- 为什么注意缺陷多动障碍在DSM-5中不属于这一组？
- DSM-5将注意缺陷/多动障碍重新归类为神经发育障碍，因此它位于一个单独的章节；尽管如此，它仍经常与该组障碍共病。
- 是什么将这些不同的障碍联系在一起？
- 它们共同的问题在于情绪和行为的自我控制，这些问题是外向的，产生侵犯他人权利或社会规范的行为，而不是单一的共同原因。