破坏性心境失调障碍

破坏性心境失调障碍（DMDD）是DSM-5中引入的一种诊断，用于描述儿童出现与挑衅严重不符的、反复发作的严重脾气爆发，且在两次爆发之间持续存在易怒或愤怒情绪。其设立的主要目的是为过度诊断慢性儿童期易怒为双相情感障碍提供替代方案，并将其归类为抑郁症而非双相情感障碍谱系。

Definition

破坏性心境失调障碍的特征是严重的反复发作的脾气爆发，其强度或持续时间与情境严重不符，平均每周发生三次或更多次，同时在两次爆发之间几乎每天大部分时间都持续存在易怒或愤怒情绪，发病年龄在10岁之前，诊断年龄在6至18岁之间。

Scope

本条目涵盖了DMDD的定义和诊断依据，其在抑郁症而非双相情感障碍中的定位，其流行病学证据以及与其他疾病的重叠情况，以及围绕其有效性的争议。这是一份参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• DMDD为何被创建，它与儿童双相情感障碍的过度诊断有何关系？
• 慢性非发作性易怒与双相情感障碍的发作性情绪变化有何不同？
• DMDD作为一个诊断类别，其有效性和独特性如何？

Key concepts

• 慢性非发作性易怒
• 严重的反复发作的脾气爆发
• 严重心境失调表型
• 与发作性双相情感障碍的区别
• 归类为抑郁症
• 高共病性和诊断重叠

Mechanisms

DMDD源于Leibenluft及其同事对一种名为“严重心境失调”的研究表型的研究，该表型定义为慢性易怒和过度兴奋，而非双相情感障碍所特有的离散发作。纵向和家族数据表明，慢性易怒儿童更容易发展为抑郁症和焦虑症，而非双相情感障碍，这支持了将DMDD归类为抑郁症。易怒被理解为威胁和奖赏处理改变的一个维度，而非发作性心境障碍的标志。

Clinical relevance

DMDD旨在捕捉致残性慢性易怒，而不将其标记为双相情感障碍，其界限直接影响儿童期易怒在研究和实践中的解释。本条目描述了该概念及其相关证据以供参考，并非诊断或治疗任何个体的依据。

Epidemiology

社区研究应用DMDD拟议标准，例如Copeland及其同事的工作，发现其患病率有意义但存在变异性，并表明DMDD与对立违抗性障碍和抑郁症高度重叠，很少有儿童单独符合DMDD标准。这种高度共病性一直是关于DMDD是否识别出一种独特疾病的争论焦点。

Evidence & guidelines

主要证据基础包括Leibenluft总结的严重心境失调研究项目，以及Copeland及其同事进行的社区流行病学研究，这些研究在DSM-5采纳前后测试了拟议标准。引用这些来源是为了描述该类别是如何得出和评估的，而不是为了推荐治疗。

History

在1990年代和2000年代，慢性儿童期易怒越来越多地被诊断为儿童双相情感障碍，这促使研究这些儿童是否真正患有双相情感障碍。Leibenluft的严重心境失调概念将慢性易怒与发作性双相情感障碍区分开来，DSM-5（2013）将一个相关概念正式化为破坏性心境失调障碍，并将其归类为抑郁症。

Debates

DMDD是否是一种有效且独特的诊断？

批评者指出，DMDD很少单独发生，与对立违抗性障碍和抑郁症存在显著重叠，且纵向验证有限，这引发了它是否识别出一种独特疾病或仅仅是重新标记现有易怒的问题。

Key figures

• Ellen Leibenluft
• William Copeland
• Argyris Stringaris

Seminal works

• leibenluft-2011
• copeland-2013

Frequently asked questions

破坏性心境失调障碍是双相情感障碍的一种形式吗？

不是；DMDD被归类为抑郁症，其创建部分是为了将慢性非发作性易怒与双相情感障碍的发作性情绪变化区分开来，研究表明这两种情况曾被混淆。

DMDD为何存在争议？

研究表明它很少单独发生，并与对立违抗性障碍和抑郁症高度重叠，因此关于它是否代表一种独特的疾病存在持续的争论。