神经肌肉监测

神经肌肉监测是通过测量患者对周围神经电刺激的反应，以评估神经肌肉阻滞剂所产生的神经肌肉阻滞程度。它用于衡量麻痹的起效、深度和恢复，特别是检测麻醉结束时的残余阻滞。

Definition

神经肌肉监测是对超大电量神经刺激诱发的肌肉反应进行评估，以量化神经肌肉阻滞的程度；定量监测客观地测量反应，例如四联刺激比率，即四次刺激中第四次抽搐与第一次抽搐的比率。

Scope

本主题涵盖诱发反应监测的原理、常见的刺激模式（主要是四联刺激及其比率），以及主观（触觉或视觉）监测与定量监测的区别。它解释了检测残余神经肌肉阻滞的重要性，并总结了监测共识。它不涉及阻滞剂或拮抗剂的剂量，也不涉及任何管理措施。

Core questions

• 刺激周围神经如何揭示神经肌肉阻滞的程度？
• 四联刺激计数和四联刺激比率代表什么？
• 定量监测与主观触觉或视觉评估有何不同？
• 为什么残余神经肌肉阻滞是监测的重点？

Key concepts

• 周围神经刺激的诱发反应
• 四联刺激（TOF）刺激、计数和比率
• 主观（触觉/视觉）与定量监测
• 残余神经肌肉阻滞
• 衰减作为非去极化阻滞的标志
• 加速肌电图及其他定量方法

Mechanisms

神经刺激器向周围神经传递超大电量电脉冲，并观察受支配肌肉的诱发收缩。非去极化神经肌肉阻滞剂占据突触后乙酰胆碱受体，随着重复刺激的传递，诱发反应逐渐减弱，这种现象称为衰减（fade）。四联刺激模式施加四次刺激，并使用可检测到的抽搐次数以及第四次反应与第一次反应的比率来分级阻滞：更深的阻滞会减少抽搐次数，而不完全恢复则会产生较低的比率。通过触觉或视觉进行的主观评估无法可靠地检测到小程度的衰减，因此使用能够数值测量比率的定量设备来识别否则会被遗漏的残余阻滞。

Clinical relevance

神经肌肉监测可以跟踪麻痹的深度和恢复，并检测残余阻滞——这与术后气道和呼吸功能受损相关。本条目描述了相关的原理和测量方法以供参考；它不规定药物、剂量、拮抗策略或拔管标准。

Evidence & guidelines

已发表的关于围手术期神经肌肉监测的共识声明和综述文章强调对四联刺激比率进行定量测量以检测残余阻滞，而主观评估可能会遗漏。本主题总结了其基本原理和共识，而非复制任何具体的建议或阈值。

History

周围神经刺激于20世纪中期进入麻醉实践，1970年代引入的四联刺激模式为非去极化阻滞提供了一种实用的床旁测量方法。对主观评估低估残余阻滞的认识推动了定量监测的发展和倡导，这反映在后来的共识声明中。

Debates

主观监测是否足够，还是需要定量监测？

四联刺激的触觉和视觉评估无法可靠地检测到小程度的衰减，因此共识已转向对四联刺激比率进行定量测量以识别残余阻滞，尽管其普及率和设备可用性各不相同。

Key figures

• Sorin J. Brull
• Mohamed Naguib
• Aaron F. Kopman

Seminal works

• naguib-2018
• brull-2017

Frequently asked questions

什么是四联刺激比率？

它是对神经施加四次刺激时，第四次诱发抽搐的大小与第一次抽搐大小的比率；较低的比率反映了更大的衰减和非去极化神经肌肉阻滞的不完全恢复。

为什么强调定量神经肌肉监测？

因为人眼和人手无法可靠地检测到小程度的衰减，主观评估可能会遗漏残余神经肌肉阻滞；定量设备客观地测量四联刺激比率，从而检测到否则会被忽视的残余阻滞。