术中监测和经食管超声心动图

心脏手术中的术中监测是对患者在手术期间的循环和心脏功能进行持续评估。其核心成像工具是经食管超声心动图（TEE），这是一种放置在食管中、紧邻心脏后方的超声探头，可提供心脏结构和功能的实时、高分辨率图像，以指导和确认手术效果。

Definition

经食管超声心动图是一种超声成像技术，通过放置在食管中的探头生成心脏和大血管的实时图像；在术中使用时，它监测心脏功能和结构，并有助于评估手术修复的充分性。

Scope

本主题涵盖了术中监测在心脏手术中的作用，特别是经食管超声心动图：它能显示什么，如何为手术决策提供信息，以及其所围绕的标准化检查。它是一个教育性参考，而非临床方案或诊断或治疗决策的基础。

Core questions

• 心脏手术中术中监测旨在检测什么？
• 为什么使用经食管途径而不是体表成像？
• TEE能显示瓣膜、心室功能和排气情况的哪些信息？
• 全面的术中检查是如何标准化的？

Key concepts

• 实时术中成像
• 经食管声学窗口
• 心室功能和充盈评估
• 瓣膜修复和置换评估
• 心内空气检测（排气）
• 标准化全面检查视图

Mechanisms

由于食管紧邻心脏后方，经食管探头可以在没有肺部和胸壁干扰的情况下对心脏结构进行成像，而这些干扰会限制体表超声心动图，从而获得瓣膜、心室、心房和主动脉的清晰视图。在术中，这使得团队能够评估心室收缩力和充盈情况，在修复前表征瓣膜病理，并在术后立即验证结果——例如，在患者仍在手术室时检查二尖瓣修复是否存在残余反流。TEE还能在排气过程中检测残留的心内空气，并有助于监测插管位置和血流动力学。为了使检查完整和可重复，专业学会定义了一套标准化的成像平面，这些平面共同构成了全面的术中研究，补充了心电图、动脉和静脉压以及氧合等其他监测。

Clinical relevance

术中TEE广泛应用于心脏手术中，以指导决策和确认修复的充分性，熟悉其作用有助于理解围手术期心脏护理。本条目描述了该技术的目的和能力；它是一个参考，而不是针对个体病例的诊断解释或治疗指导来源。

Evidence & guidelines

该领域的实践受学会指南的影响，包括美国超声心动图学会/心血管麻醉医师学会关于全面经食管检查的建议，以及美国麻醉医师学会/SCA关于围手术期TEE的实践指南。这些文件定义了适应症和标准化检查，而不是测试单一干预措施。

History

经食管超声心动图自20世纪70年代发展起来，并在20世纪90年代随着多平面探头的出现而成熟，当时它已成为心脏手术中常规的术中监测工具。自1999年起发布并随后更新的标准化检查指南，将定义当代术中实践的成像平面和适应症进行了编纂。

Key figures

• Rebecca T. Hahn
• Joseph S. Shanewise
• Michael K. Cahalan

Seminal works

• shanewise-1999
• hahn-2013
• asa-sca-2010

Frequently asked questions

为什么在心脏手术期间将超声心动图探头放置在食管中？

食管紧邻心脏后方，因此放置在那里的超声探头可以提供心脏结构的清晰、实时图像，而不会受到肺部或胸壁的干扰，这对于手术期间的监测非常理想。

经食管超声心动图在瓣膜修复后能确认什么？

它允许手术团队在患者仍在手术室时立即评估修复情况——例如，检查是否存在残余瓣膜渗漏并确认心室功能——并验证心内空气是否已清除。