脑转移瘤

脑转移瘤，或称脑转移，是继发性肿瘤，由身体其他部位的癌症扩散至大脑形成。它们是成人中最常见的颅内肿瘤，通常表现为一个或多个增强性肿块，最常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌和结直肠癌原发灶。

Definition

脑转移瘤是由癌细胞从身体其他部位的原发肿瘤扩散到大脑而形成的继发性颅内肿瘤，与起源于中枢神经系统内部的原发性脑肿瘤不同。

Scope

本条目涵盖了脑转移瘤，将其作为一个与原发性脑肿瘤不同的类别：包括其血行播散和对灰白质交界处的偏好，单发和多发病灶的区别，用于患者分层的预后工具，以及手术、放射外科和全脑放疗的作用。这是一份参考性描述，而非临床指导。

Core questions

• 脑转移瘤与原发性脑肿瘤在起源和行为上有何不同？
• 为什么转移瘤偏爱灰质和白质的交界处？
• 病灶数量如何影响手术、放射外科和全脑放疗的选择？
• 哪些预后工具可以对不同原发癌类型的预期生存期进行分层？

Key concepts

• 血行播散至大脑
• 灰白质交界处偏好
• 单发与多发转移瘤
• 可及病灶的手术切除
• 立体定向放射外科
• 全脑放疗
• 分级预后评估

Mechanisms

癌细胞主要通过血流到达大脑，并倾向于停留在灰质和白质交界处，那里的血管口径变窄，从而产生边界清晰的增强性肿块，通常周围伴有水肿。临床表现取决于病灶的数量、大小和位置以及占位效应。治疗方案取决于疾病是单发还是多发、全身癌症的状态以及体能状况；里程碑式的随机试验表明，切除单个可及的转移瘤可改善预后，术后放疗可减少局部复发。预后因原发肿瘤类型而异，并通过诊断特异性工具（如分级预后评估）进行总结。

Clinical relevance

脑转移瘤说明了继发性颅内疾病如何与原发性肿瘤分开概念化，以及预后和治疗如何取决于潜在的癌症、病灶负荷和全身状况。本条目描述了该类别及其循证基础，旨在提供教育性指导，而非作为个体诊断或治疗决策的依据。

Epidemiology

脑转移瘤是成人中最常见的颅内肿瘤，其发病率总体上超过原发性脑肿瘤；最常见的来源是肺癌、乳腺癌和黑色素瘤，随着影像学技术的改进和全身癌症治疗后生存期的延长，其检出率有所上升。

Evidence & guidelines

Patchell及其同事进行的随机试验确立了切除单个转移瘤和术后放疗的价值，Mahajan及其同事进行的试验支持术后对切除腔进行立体定向放射外科治疗。分级预后评估提供了诊断特异性生存期估计，神经肿瘤学会的共识综述总结了当前的治疗方法。

History

脑转移瘤的治疗从单纯全脑放疗转向靶向局部策略，Patchell在1990年的试验中显示切除单个转移瘤有益，其1998年的试验显示术后放疗可减少复发。随后立体定向放射外科和诊断特异性预后工具的发展，以及全身治疗的进步，使该领域转向个体化、病灶导向的治疗。

Debates

何时应使用全脑放疗而非局部放射外科？

全脑放疗可治疗微观病灶，但会带来认知损伤，而立体定向放射外科则可保留未受累的大脑；两者之间的平衡，尤其是在多发病灶的情况下，仍然是证据不断发展的领域。

预后应如何指导局部治疗的强度？

由于生存期因原发癌和患者因素而差异很大，因此使用分级预后评估等预后工具来匹配局部治疗的强度与预期收益，这一判断仍在不断完善中。

Key figures

• Roy A. Patchell
• Paul W. Sperduto
• Ayal A. Aizer

Seminal works

• patchell-1990
• patchell-1998
• sperduto-2012

Frequently asked questions

脑转移瘤与原发性脑肿瘤有何不同？

脑转移瘤是由身体其他部位开始的癌症扩散到大脑形成的，而原发性脑肿瘤则起源于中枢神经系统本身；这种差异决定了它们的行为、预后和治疗。

哪些癌症最常扩散到大脑？

肺癌、乳腺癌和黑色素瘤是脑转移瘤最常见的来源，其次是肾癌和结直肠癌，尽管许多癌症类型都可能扩散到大脑。