疟疾

疟疾是一种由疟原虫引起的、经媒介传播的原虫病，通过受感染的雌性按蚊叮咬传播给人类。有五种疟原虫感染人类，其中恶性疟原虫（Plasmodium falciparum）和间日疟原虫（Plasmodium vivax）是大多数疾病的病原体；恶性疟疾可发展为严重的、危及生命的疾病，而间日疟疾可从休眠的肝脏阶段复发。它仍然是全球传染病发病率和死亡率的最大原因之一。

Definition

疟疾是由疟原虫属（Plasmodium）的原生动物寄生虫感染引起的，通过雌性按蚊传播。寄生虫首先在肝细胞中复制，然后周期性地在红细胞中复制，引起发热、溶血，以及在严重的恶性疟疾中引起器官功能障碍。

Scope

本条目涵盖了疟原虫的生命周期（肝脏期和血液期、蚊虫传播）、感染人类的物种、周期性发热和重症疟疾的基础，以及该疾病的广泛流行病学和控制。它将疟疾作为寄生虫和热带传染病中的一个参考主题，并与原虫感染概述进行交叉链接。它不提供临床或处方指导。

Key concepts

• 疟原虫种类（恶性疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、诺氏疟原虫）
• 按蚊媒介
• 肝脏期（红细胞外期）和血液期
• 红细胞裂体增殖和周期性发热
• 重症疟疾和脑型疟疾
• 间日疟原虫的休眠体和复发
• 传播强度和地方性

Mechanisms

感染始于受感染的按蚊叮咬时注入的子孢子，这些子孢子迁移到肝脏并在肝细胞内繁殖；由此产生的裂殖子释放到血液中并侵入红细胞，在那里，无性复制（裂体增殖）的重复循环会使红细胞破裂，并产生特征性的周期性发热（white-2014）。在恶性疟原虫感染中，受感染的红细胞会粘附在血管内皮上（隔离），这是包括脑型疟疾、严重贫血和器官衰竭在内的严重并发症的基础。间日疟原虫和卵形疟原虫会形成休眠的肝脏期裂殖子（hypnozoites），这些裂殖子可在数周至数月后重新激活，导致复发。被蚊子摄取的性期配子体完成循环，将个体感染与后续传播联系起来（white-2014）。

Clinical relevance

疟疾是流行地区发热性疾病和死亡的主要原因，也是归国旅行者需要考虑的重要因素；重症恶性疟疾是一种医疗急症。本条目描述了该疾病及其生物学，以供参考和证据评估，并非个体诊断、剂量或治疗决策的依据（white-2014）。

Epidemiology

疟疾在撒哈拉以南非洲、南亚和东南亚大部分地区以及拉丁美洲和大洋洲部分地区流行，其中非洲的恶性疟疾负担最重，幼儿死亡人数占很大比例。传播强度因地理位置而异，并随着杀虫剂处理蚊帐、室内滞留喷洒和有效治疗的推广而发生变化，正如对恶性疟疾传播的全洲分析所记录的（noor-2014）。控制工作属于更广泛的被忽视热带病和全球健康议程（hotez-2007）。

Evidence & guidelines

临床和项目实践以世界卫生组织疟疾指南为基础，该指南会定期更新；此处提及的参考文献是指导性综述和流行病学分析，而非治疗方案（white-2014; noor-2014）。

History

疟疾在有记载的历史中一直困扰着人类；其名称来源于它源于沼泽地“恶劣空气”（mal aria）的说法。1880年，在血液中发现了寄生虫，并在20世纪初确定了蚊子传播，这项工作获得了早期的诺贝尔奖。20世纪和21世纪经历了控制周期、耐药性和杀虫剂抗性的蔓延，以及在病媒控制、青蒿素联合疗法以及最近的疫苗支持下重新开展的消除工作（white-2014; noor-2014）。

Key figures

• Nicholas White
• Arjen Dondorp
• Robert Snow
• Abdisalan Noor

Seminal works

• white-2014
• noor-2014

Frequently asked questions

为什么疟疾会导致周期性发热？

发热与每个红细胞复制周期结束时受感染红细胞的同步破裂相对应，这会释放寄生虫并触发宿主炎症反应（white-2014）。

为什么间日疟疾会复发？

间日疟原虫（和卵形疟原虫）会形成休眠的肝脏期寄生虫，称为休眠体（hypnozoites），它们可以在初次感染后数周至数月重新激活，导致无需新的蚊子叮咬即可复发（white-2014）。