下消化道动力与功能
下消化道动力与功能涉及小肠和结肠如何混合、推进、储存和排出其内容物，以及这些过程的紊乱如何导致常见的胃肠功能紊乱和动力障碍。本领域旨在向读者介绍肠道转运和排便的生理学，以及当动力、感觉和腔内处理失调时出现的临床综合征——肠易激综合征、慢性便秘和急性腹泻。
Definition
下消化道动力与功能是对小肠和结肠协调的运动和感觉活动的研究——包括分节运动、蠕动、移行性运动复合波、结肠高幅推进性收缩和排便过程——以及当这些活动受到干扰时导致的胃肠道功能紊乱。
Scope
本领域涵盖小肠和结肠的正常运动和感觉生理学、转运和排便的神经和肌肉控制，以及由基于症状（罗马IV标准）定义的胃肠道主要功能紊乱。它是一个关于该主题的参考性介绍，而非管理方案；具体的诊断和治疗算法属于各个主题条目和当前的临床指南。
Sub-topics
Core questions
- 小肠和结肠如何协调腔内内容物的混合、推进、储存和排出？
- 肠神经系统、Cajal间质细胞和肠道微生物群在正常和紊乱的动力中扮演什么角色？
- 在未发现器质性病变的情况下，如何区分不同的胃肠道功能紊乱和器质性疾病？
- 改变的动力、内脏感觉和腔内处理如何结合产生疼痛、腹胀、便秘和腹泻等症状？
Key concepts
- 移行性运动复合波和消化间期动力
- 分节运动和蠕动
- 结肠高幅推进性收缩
- 排便和直肠肛门协调
- 肠神经系统和Cajal间质细胞
- 内脏超敏反应
- 肠脑轴和罗马IV基于症状的框架
- 全肠道和结肠转运
Mechanisms
下消化道功能依赖于平滑肌，其慢波活动由Cajal间质细胞起搏，并受肠神经系统调节，肠神经系统产生蠕动和分节运动的局部反射；中枢神经系统、免疫系统和微生物群都参与这种控制。在禁食的小肠中，移行性运动复合波将残渣向远端清除，而结肠则储存和脱水内容物，并通过高幅推进性收缩间歇性地推进它们，最终在排便过程中实现协调的直肠肛门松弛。动力障碍、内脏感觉过敏、分泌和吸收改变以及微生物群的改变是儿童主题中描述的胃肠道功能紊乱的常见机制线索。
Clinical relevance
下消化道动力和功能障碍是胃肠病学咨询最常见的原因之一，了解其潜在生理学有助于临床医生解释症状、转运研究和肛门直肠检查结果。本领域描述了这些评估的概念基础，以供参考和教育；它不规定诊断阈值或治疗方法，这些由当前指南和个体化临床判断确定。
Epidemiology
胃肠道功能紊乱影响着全球相当一部分普通人群，其中肠易激综合征和慢性便秘尤为普遍，并表现出女性优势，而急性腹泻则是一种几乎普遍存在的偶发性经历，也是全球发病率的主要原因。详细的患病率数据在各个主题条目中呈现。
Evidence & guidelines
罗马IV标准提供了胃肠道功能紊乱的主要基于症状的分类，专业学会定期发布针对个体疾病的更新指南；主题条目引用了相关的当前来源，而非本概述。
History
对下消化道功能的现代理解源于20世纪肠道平滑肌和肠神经系统的生理学研究，以及认识到许多肠道不适发生在没有结构性疾病的情况下。罗马进程通过连续迭代（直至罗马IV）得以巩固，将这些不适重新定义为由可重复的症状标准定义的肠脑互动障碍，从而塑造了该领域的研究和临床实践。
Key figures
- Douglas A. Drossman
- Michael D. Gershon
- Michael Camilleri
Related topics
Seminal works
- drossman-2016
- lacy-2016
Frequently asked questions
- 胃肠道功能紊乱中的“功能性”是什么意思？
- 它指的是由肠道功能（动力、感觉和肠脑互动）紊乱引起的特征性症状所定义的疾病，但没有解释这些症状的结构性或生化病变；罗马IV框架通过症状标准对其进行分类。
- 下消化道在动力方面与上消化道有何不同？
- 小肠侧重于混合和推进，并有禁食期的移行性运动复合波，而结肠则侧重于储存、水分吸收和间歇性大块推进，最终以协调的排便结束；两者的紊乱表现不同。