排便反射与排便自控

排便反射和排便自控描述了直肠感知充盈、肛门括约肌和盆底肌松弛或收缩、以及在自主控制下粪便被保留或排出的一系列协调过程。排便事件之间的自控以及有序的排便行为依赖于直肠、肛门内括约肌、肛门外括约肌、耻骨直肠肌以及脊髓和皮层神经通路的整合作用。

Definition

排便反射是由直肠扩张触发的感觉运动序列，当允许排便时，它会产生括约肌松弛、盆底下降和粪便排出；排便自控是指在这些事件之间，对粪便保留的互补性维持。

Scope

本主题涵盖直肠充盈和感觉、直肠-肛门抑制反射、肛门内括约肌和肛门外括约肌以及耻骨直肠肌在维持排便自控中的作用，以及完成排便的松弛和用力顺序。它是关于正常生理学的参考资料。

Core questions

• 直肠如何感知充盈并产生排便冲动？
• 什么是直肠-肛门抑制反射，它有什么作用？
• 肛门括约肌和耻骨直肠肌如何维持排便自控？
• 自主排便的事件顺序是什么？

Key concepts

• 直肠充盈和排便冲动
• 直肠-肛门抑制反射（RAIR）
• 肛门内括约肌（持续收缩，非自主）
• 肛门外括约肌（自主）
• 耻骨直肠肌环和肛直肠角
• 感知反射和内容物辨别
• 瓦尔萨尔瓦用力与盆底下降
• 通过自主收缩推迟排便

Mechanisms

当直肠充盈时，机械敏感传入神经会检测到扩张，从而产生对直肠内容的感知和排便冲动。直肠扩张会引发直肠-肛门抑制反射，即持续收缩的肛门内括约肌的短暂松弛，这使得敏感的肛管能够感知直肠内容物，同时肛门外括约肌收缩以保持排便自控。在静息状态下，排便自控由持续收缩的肛门内括约肌、可自主控制的肛门外括约肌和耻骨直肠肌维持，耻骨直肠肌环绕肛直肠，使肛直肠角保持锐角。当排便适宜时，耻骨直肠肌和肛门外括约肌松弛，肛直肠角变直，盆底下降，腹内压增加（瓦尔萨尔瓦动作）以及直肠收缩共同排出粪便。当排便不适宜时，肛门外括约肌和耻骨直肠肌的自主收缩会推迟排便，直到直肠适应性降低排便冲动（Palit et al., 2012; Bharucha, 2006）。

Clinical relevance

直肠感觉、括约肌协调和盆底功能的生理学是理解粪失禁和排便障碍等疾病的基础，并为肛门直肠疾病的共识框架提供了信息。本条目描述的是正常功能，不能作为个体诊断或治疗的依据。

Evidence & guidelines

此处描述的序列来源于对人类排便和盆底功能的生理学综述（Palit et al., 2012; Bharucha, 2006）；罗马肛门直肠疾病共识（Rao et al., 2016）为相关临床实体提供了广泛使用的分类框架。

History

对排便的理解从早期对直肠-肛门抑制反射和耻骨直肠肌在肛直肠角中的作用的描述，发展到结合测压、影像学和神经生理学的综合解释，并综合于现代人类排便生理学综述中（Palit et al., 2012）。

Key figures

• S. Mark Scott
• Peter J. Lunniss
• Adil E. Bharucha

Seminal works

• palit-2012
• bharucha-2006

Frequently asked questions

什么是直肠-肛门抑制反射？

它是指直肠扩张时肛门内括约肌的反射性松弛；它使敏感的肛管能够感知直肠内容物，同时肛门外括约肌收缩以保持排便自控。

如何推迟排便？

自主收缩肛门外括约肌和耻骨直肠肌可以保持肛管闭合和肛直肠角锐角；然后直肠会适应内容物，排便冲动会消退，直到更方便的时候。