慢性便秘

慢性便秘是一种持续数月的排便困难、排便不频繁或排便不完全的持续性疾病，它既是一种症状，当找不到器质性或药物原因时，又是一种功能性疾病，常被称为慢性特发性或功能性便秘。根据生理学分类，它通常分为正常传输型、慢传输型和排便障碍型（排空障碍型）亚型。

Definition

慢性便秘是指持续存在至少数月的排便困难、排便不频繁（通常每周自发排便少于三次）或排便不完全，常伴有粪便干硬或呈块状以及排便费力；当不能归因于结构性、代谢性或药物原因时，根据罗马IV标准，将其归类为功能性（慢性特发性）便秘。

Scope

本条目作为参考主题，涵盖了慢性便秘的定义和症状标准、其主要的病理生理学亚型、流行病学以及广泛的证据基础。它不涉及剂量、药物选择或个体化管理，这些内容由当前的临床指南解决。

Core questions

• 慢性便秘如何定义？何时将其归类为功能性或特发性便秘？
• 正常传输型、慢传输型和排便障碍型亚型有何区别？
• 结肠传输时间检查和肛门直肠功能研究如何为分类提供信息？
• 为什么功能性便秘要与药物、代谢疾病或结构性梗阻等继发性原因区分开来？

Key concepts

• 功能性（慢性特发性）便秘
• 正常传输型便秘
• 慢传输型便秘
• 排便（排空）障碍和排便协同失调
• 罗马IV功能性便秘标准
• 结肠传输时间
• 肛门直肠测压和球囊排出试验
• 继发性便秘

Mechanisms

慢性便秘通过几种非排他性机制产生。在慢传输型便秘中，结肠传输延迟反映了结肠运动活动减少或紊乱，有时与肠神经系统或Cajal间质细胞的异常有关。在排便障碍中，问题在于尝试排便时直肠肛门和盆底肌肉的协调（排便协同失调）或直肠感觉受损。许多患者患有正常传输型便秘，其中传输时间测量正常但症状持续存在，与肠易激综合征重叠。继发性便秘由药物、代谢和神经系统疾病或机械性梗阻引起，在应用功能性标签之前必须考虑这些因素。

Clinical relevance

慢性便秘是初级和专科护理中最常见的胃肠道主诉之一，区分其生理亚型是难治性病例进行传输和肛门直肠检查的理论基础。本条目旨在提供概念和分类以供参考和教育；它不推荐具体的治疗方法，因为治疗取决于个体化评估和当前指南。

Epidemiology

慢性便秘在普通人群中普遍存在，随年龄增长而增加，女性更常见，是门诊就诊、泻药使用和生活质量下降的主要原因。流行病率估计值因所应用的定义而异。

Evidence & guidelines

功能性便秘由罗马IV标准定义，联合学会指南解决了其药理学和非药理学管理；具体建议会定期更新，应以当前版本为准，而非本概述。

History

便秘在临床上早已被认识，但现代生理学分类，即正常传输型、慢传输型和排便障碍型亚型，是二十世纪结肠传输和肛门直肠生理学研究的产物。罗马共识标准规范了功能性便秘的基于症状的定义，随后的指南制定组织了评估和管理的证据。

Debates

功能性便秘与便秘型肠易激综合征之间的界限在哪里？

这两种情况具有共同特征并存在大量重叠，主要区别在于腹痛的突出程度；它们是独立的实体还是连续体的一部分仍存在争议，并影响分类和研究设计。

Key figures

• Anthony Lembo
• Michael Camilleri
• Adil E. Bharucha
• Lin Chang

Seminal works

• lembo-2003
• lacy-2016

Frequently asked questions

作为症状的慢性便秘与功能性便秘有何区别？

作为症状的慢性便秘可能有很多原因，包括药物、代谢疾病和梗阻；当排除这些继发性原因且症状符合罗马IV标准时，诊断为功能性（慢性特发性）便秘。

慢性便秘的主要生理亚型有哪些？

它们是正常传输型便秘、慢传输型便秘和排便（排空）障碍，如排便协同失调；识别亚型（通常仅在难治性病例中）有助于确定检查和治疗的依据。