结肠蠕动与排便

结肠蠕动和排便描述了大肠如何储存残渣、吸收水分和电解质、间歇性地将内容物推向直肠，并最终协调排泄。结肠在一天中的大部分时间里缓慢混合和推进内容物，并产生偶尔的高振幅传播性收缩，从而驱动集团运动。排便需要感觉、松弛和排出等一系列整合的直肠肛门协调过程。

Definition

结肠蠕动是大肠缓慢的分段和间歇性推进运动活动，它通过高振幅传播性收缩来混合、脱水内容物并将其向前推进；而排便则是直肠感知到粪便并将其排出的协调的直肠肛门和盆底序列。

Scope

本条目涵盖结肠的储存和推进功能、高振幅传播性收缩的机制，以及排便过程的生理学，包括直肠肛门抑制反射和盆底协调。它是一篇关于正常生理学的参考文献；它不提供便秘、失禁或排便障碍的诊断标准或治疗方法。

Core questions

• 结肠如何平衡储存和水分吸收与内容物推进？
• 什么是高振幅传播性收缩，它们如何产生集团运动？
• 正常的排便有哪些直肠感觉、括约肌松弛和盆底活动的序列？
• 结肠转运或直肠肛门协调的紊乱与便秘和排便障碍有何关系？

Key concepts

• 结肠袋形成和分段混合
• 高振幅传播性收缩（集团运动）
• 结肠水和电解质吸收
• 结肠转运时间
• 直肠肛门抑制反射
• 盆底和外肛门括约肌协调
• 胃结肠反射

Mechanisms

结肠平滑肌由Cajal间质细胞起搏，并受肠神经系统和自主神经输入的控制，主要产生非推进性分段活动，以混合内容物并最大限度地吸收水分和电解质，其间穿插着高振幅传播性收缩，这些收缩将内容物长距离移动并产生便意。直肠充盈会触发直肠肛门抑制反射，导致内括约肌松弛；排便的保持和排出取决于外括约肌和盆底的自主协调，通过用力（straining）和耻骨直肠肌（puborectalis）松弛来实现排出。结肠微生物群、肠腔内容物以及胃结肠反射等神经反射会调节此活动。

Clinical relevance

结肠转运和排便序列的生理学是临床医生在评估便秘和排便困难时解释结肠转运研究、肛门直肠测压和气囊排出试验的基础。本条目提供该生理学作为参考，不具体说明诊断阈值或治疗方法，这些内容由当前的指南阐述。

Evidence & guidelines

结肠和排便生理学为关于良性肛门直肠疾病和慢性便秘的社会指南提供了依据；本条目引用此类来源是为了提供背景信息，而非作为治疗指导。

History

20世纪的放射学和测压研究确立了结肠转运测量并描述了高振幅传播性收缩，而肛门直肠生理学研究阐明了直肠肛门抑制反射以及盆底协调在排便保持和排便中的作用，为现代功能性检测奠定了基础。

Key figures

• Michael D. Gershon
• Adil E. Bharucha
• Arnold Wald

Seminal works

• rao-2016
• lembo-2003

Frequently asked questions

什么是高振幅传播性收缩？

它们是强烈的、长距离的结肠收缩，每天发生几次，通常在醒来或进食后，将内容物推向直肠，产生便意前的集团运动。

什么是直肠肛门抑制反射？

它是直肠扩张时内肛门括约肌的反射性松弛，这使得直肠内容物可以被感知，是导致排便保持或排便的正常序列的一部分。