肠易激综合征

肠易激综合征（IBS）是一种常见的肠道功能紊乱，目前被定义为肠-脑互动障碍，其特征是反复发作的腹痛与排便相关，或与排便频率或粪便形态改变相关，且无结构性病变可解释这些症状。根据主要的排便习惯，它被分为便秘型、腹泻型、混合型和未分型。

Definition

肠易激综合征是一种肠-脑互动障碍，其定义为反复发作的腹痛，在过去三个月内平均每周至少一天，与排便相关并伴有排便频率或粪便形态的改变，且无结构性或生化异常可解释这些症状（罗马IV标准）。

Scope

本条目涵盖了IBS的定义和罗马IV症状标准、其提出的病理生理学、流行病学以及广泛的证据基础，作为参考主题进行处理。它不提供针对个体患者的诊断清单或具体的治疗方案，这些由当前的临床指南规定。

Core questions

• 根据罗马IV症状标准，IBS如何定义和亚型分类？
• 哪些机制——动力改变、内脏超敏反应、肠-脑信号传导、微生物群、免疫激活——导致症状？
• 如何在不进行详尽检查的情况下将IBS与器质性疾病区分开来？
• IBS与其他功能性和心理疾病之间存在显著重叠的基础是什么？

Key concepts

• 肠-脑互动障碍
• 罗马IV诊断标准
• 排便习惯亚型（IBS-C、IBS-D、IBS-M、IBS-U）
• 内脏超敏反应
• 胃肠动力改变
• 感染后IBS
• 肠道微生物群和低度免疫激活
• 脑-肠轴和心理共病

Mechanisms

IBS被认为是多因素的。胃肠动力紊乱和内脏超敏反应——对正常肠道刺激的感知放大——是核心特征，通过双向脑-肠信号传导进行调节。其他促成因素包括肠道通透性改变、低度黏膜免疫激活、肠道微生物群变化、胆汁酸和碳水化合物处理异常，以及既往肠道感染（感染后IBS）。遗传易感性已被证实，包括与IBS风险相关的蔗糖酶-异麦芽糖酶基因变异，这说明肠腔碳水化合物处理可能在某些患者中起到作用。没有单一机制可以解释所有病例，心理因素与外周变化相互作用。

Clinical relevance

IBS是初级保健和胃肠病门诊就诊的主要原因，也是患者出现慢性腹痛和排便习惯改变时常需考虑的疾病；认识其基于症状的定义有助于指导评估和咨询。本条目旨在提供疾病的参考和教育，不能替代个体化评估或当前指南的诊断和管理建议。

Epidemiology

IBS影响着许多国家的大部分普通人群，患病率估计因所用标准而异，通常在女性以及年轻和中年成人中更高。它常与其他功能性胃肠道疾病以及焦虑和抑郁重叠，并对生活质量和医疗保健利用产生重大影响。

Evidence & guidelines

罗马IV标准提供了IBS的参考定义和亚型分类，专业学会定期发布更新的管理指南；具体建议不断演变，应从当前版本而非本概述中获取。

History

在整个二十世纪，类似IBS的症状群曾以各种名称描述，如“痉挛性”或“易激性结肠”。连续的罗马共识过程正式确定了基于症状的标准，罗马IV将IBS重新定义为肠-脑互动障碍，将重点从纯粹基于运动的观点转向肠道和中枢神经系统贡献的整合模型。

Debates

IBS最好被认为是外周肠道疾病还是肠-脑互动障碍？

证据支持外周机制（动力、超敏反应、微生物群、免疫激活）和中枢处理改变；罗马IV将其定义为肠-脑互动障碍，整合了这些因素，但外周与中枢因素的相对权重因患者而异。

Key figures

• Douglas A. Drossman
• Michael Camilleri
• Alexander C. Ford
• Nicholas J. Talley

Seminal works

• lacy-2016
• ford-2017
• enck-2016

Frequently asked questions

肠易激综合征与炎症性肠病相同吗？

不。IBS是一种肠-脑互动的功能性障碍，没有结构性损伤，而炎症性肠病（如克罗恩病或溃疡性结肠炎）涉及慢性肠道炎症和组织损伤；它们是不同的疾病，尽管症状可能重叠。

肠易激综合征如何诊断？

它是一种基于罗马IV症状标准的临床诊断——与排便相关的反复腹痛以及粪便形态或频率的改变——同时进行有限的检查以排除警示特征提示的疾病；具体内容由当前指南规定。