二氧化碳描记术和通气监测

二氧化碳描记术是对呼吸气体中二氧化碳进行连续测量和图形显示，通常以呼气末二氧化碳浓度报告。它是麻醉期间通气的主要实时监测手段，广泛用于确认气管插管位置正确、评估通气充分性以及检测气道和循环事件。

Definition

二氧化碳描记术是一种无创测量和波形显示呼气周期中呼出气体二氧化碳分压的方法；当通气和灌注匹配时，呼气末二氧化碳值（EtCO2）近似于肺泡二氧化碳张力，并间接近似于动脉二氧化碳张力。

Scope

本主题涵盖呼出二氧化碳的测量、二氧化碳波形的形状和解读，以及二氧化碳描记术在确认通气和检测食管插管、气道阻塞、通气不足和肺灌注突然下降等事件中的作用。它将二氧化碳描记术视为一种监测概念，不规定呼吸机设置或干预措施。

Core questions

• 呼吸气体中的二氧化碳是如何测量的，二氧化碳波形代表什么？
• 为什么使用二氧化碳描记术来确认气管插管和监测通气？
• 通气-灌注变化如何改变呼气末二氧化碳和动脉二氧化碳之间的关系？
• 哪些术中事件会在二氧化碳波形中产生特征性变化？

Key concepts

• 呼气末二氧化碳 (EtCO2)
• 二氧化碳波形及其阶段
• 红外吸收法测量二氧化碳
• 确认气管插管与食管插管
• 呼气末与动脉二氧化碳梯度
• 检测通气不足、气道阻塞和灌注突然丧失

Mechanisms

大多数二氧化碳描记仪通过测量采样气流中二氧化碳对红外光的吸收来测量二氧化碳，从而在每次呼吸中产生波形。波形的平台期反映肺泡气体，因此其峰值——呼气末值——近似于肺泡二氧化碳，并且当通气和灌注良好匹配时，可追踪动脉二氧化碳。呼气末值和动脉值之间的梯度随死腔通气而增大。由于二氧化碳仅在通气和肺血流同时存在时才返回肺部，因此持续的波形可确认气管（而非食管）插管位置，而突然下降则可能预示着回路断开、气道阻塞或心输出量突然下降，例如在心脏骤停或肺栓塞中发生的情况。

Clinical relevance

二氧化碳描记术提供关于通气的早期、逐次呼吸的信息，并且是气管插管位置正确的单一最可靠指标。本条目解释二氧化碳波形所代表的意义以及它如何随生理事件而变化，以供参考；它不定义通气目标或规定临床反应。

Evidence & guidelines

二氧化碳描记术被纳入麻醉和复苏监测标准以及程序性镇静期间的监测建议中，它可以在血氧饱和度下降之前检测到通气不足。关于镇静中二氧化碳描记术的综述描述了其在早期识别呼吸抑制中的作用。本主题总结了这一作用，而非复制任何特定的监测标准。

History

红外二氧化碳分析在20世纪下半叶被应用于逐次呼吸的临床监测，随着麻醉安全框架的成熟，二氧化碳描记术与脉搏血氧饱和度监测一起成为标准的术中监测手段。其在确认插管位置和检测通气及循环事件方面的价值使其成为麻醉和复苏监测的常规组成部分。

Key figures

• John W. Severinghaus

Seminal works

• gallagher-2018

Frequently asked questions

二氧化碳描记术和二氧化碳测量术有什么区别？

二氧化碳测量术报告一个数字化的二氧化碳值，而二氧化碳描记术则增加了连续波形（二氧化碳波形）；波形形状携带着单一数字所不具备的诊断信息。

为什么使用持续的二氧化碳描记波形来确认插管？

呼出二氧化碳仅在导管通气肺部且肺血流将二氧化碳输送至肺部时出现；因此，持续数次呼吸的波形表明是气管插管而非食管插管。