蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指血液流入蛛网膜下腔，即蛛网膜和软脑膜之间充满脑脊液的腔隙。大多数自发性病例是由于颅内动脉瘤破裂引起的，表现为突发、剧烈的“雷击样”头痛。它是一种高死亡率的中风形式，其病程受初次出血、再出血和迟发性脑缺血的影响。本条目将其作为临床神经病学中的脑血管疾病主题进行阐述；姊妹条目则涉及其神经外科管理。

Definition

蛛网膜下腔出血是指血液外渗到蛛网膜下腔；在其最常见的非创伤形式中，它是由颅内动脉瘤破裂引起的，与早期高死亡率和特征性迟发并发症相关，并根据基于组织的定义被归类为中风的一种亚型。

Scope

本条目将蛛网膜下腔出血定义为一种中风亚型，重点关注动脉瘤性蛛网膜下腔出血，并介绍临床分级、迟发性脑缺血并发症以及固定破裂动脉瘤的原则。它是一个参考性和教育性的概述，不为任何个体提供诊断或治疗建议。

Core questions

• 什么是蛛网膜下腔，血液流入其中会引起什么？
• 为什么大多数自发性蛛网膜下腔出血归因于动脉瘤破裂？
• Hunt和Hess等临床分级量表如何描述严重程度？
• 什么是迟发性脑缺血，为什么它对预后很重要？

Key concepts

• 蛛网膜下腔
• 动脉瘤性与非动脉瘤性病因
• 雷击样头痛
• Hunt和Hess以及WFNS分级
• 动脉瘤固定前的再出血
• 脑血管痉挛
• 迟发性脑缺血
• 脑积水

Mechanisms

当颅内动脉瘤破裂时，动脉血进入蛛网膜下腔，导致颅内压升高并产生突发、剧烈的头痛，这是该事件的特征。在破裂动脉瘤被固定之前，存在再出血的风险，这会使预后恶化；因此，明确的治疗旨在通过夹闭或血管内弹簧圈栓塞术（Molyneux et al., 2005）来排除动脉瘤。出血后的几天内，患者可能会出现脑血管痉挛和迟发性脑缺血，这是继发性损伤的主要原因。当血液损害脑脊液循环时，可能会出现脑积水。Hunt和Hess等临床分级量表总结了就诊时的神经系统严重程度并与预后相关（Hunt & Hess, 1968）。根据基于组织的定义（Sacco et al., 2013），有症状的蛛网膜下腔出血被归类为中风的一种亚型。

Clinical relevance

了解蛛网膜下腔出血的机制、分级和并发症有助于批判性阅读神经血管和神经重症监护文献。本条目描述了该疾病的特征和研究方式；它不是个体诊断或治疗的基础，诊断和治疗取决于临床评估和当前指南，并由治疗团队负责（Hoh et al., 2023）。

Epidemiology

动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种不常见的中风形式，但早期死亡率高，幸存者发病率高，通常影响比其他中风亚型患者更年轻的人群。少数自发性病例是非动脉瘤性的，包括中脑周围出血，其病程通常更为良性。

Evidence & guidelines

临床分级来源于Hunt和Hess等量表（Hunt & Hess, 1968）。国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial）为破裂动脉瘤的固定方式提供了信息（Molyneux et al., 2005），当代管理总结在AHA/ASA关于动脉瘤性蛛网膜下腔出血的连续指南中（Connolly et al., 2012; Hoh et al., 2023）。

History

蛛网膜下腔出血的临床分级通过Hunt和Hess量表（1968）正式确立，将就诊时的严重程度与手术风险和时机联系起来。国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（Molyneux et al., 2005）随后改变了破裂动脉瘤的固定方式，比较了手术夹闭与血管内弹簧圈栓塞术。对迟发性脑缺血作为一种独特、可定义的并发症的认识，完善了对初次出血后结局的研究方式。

Debates

破裂动脉瘤的夹闭与血管内弹簧圈栓塞术

一项里程碑式的随机试验报告称，符合条件的患者采用血管内弹簧圈栓塞术短期预后更好，但长期耐久性、再出血风险和患者选择仍需权衡，因此两种方法之间的选择仍取决于具体病例。

Key figures

• William E. Hunt
• Andrew J. Molyneux
• Gabriel J. E. Rinkel
• Jan van Gijn

Seminal works

• hunt-hess-1968
• molyneux-2005
• hoh-2023

Frequently asked questions

什么最常导致自发性蛛网膜下腔出血？

颅内动脉瘤破裂是自发性（非创伤性）蛛网膜下腔出血最常见的原因；少数病例是非动脉瘤性的，例如中脑周围出血。

什么是迟发性脑缺血？

它是一种继发性神经功能恶化，可能发生在初次出血后的几天内，与脑血管痉挛相关，是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后额外脑损伤的重要原因。