颅内动脉瘤

颅内动脉瘤是指脑动脉壁的局灶性膨出或囊状扩张，最常见于脑底部动脉的分支点。大多数是囊状动脉瘤（“浆果状”动脉瘤），通常无症状，但破裂会导致蛛网膜下腔出血，这是一种严重的卒中。动脉瘤的管理主要围绕评估破裂风险并权衡其与治疗风险的关系。

Definition

颅内动脉瘤是颅内动脉壁的局限性异常扩张，通常呈囊状，发生于Willis环的动脉分叉处，可能破裂并导致蛛网膜下腔出血。

Scope

本条目定义了颅内动脉瘤，描述了其形态和自然病程，并介绍了用于表征破裂风险的概念以及两种主要的确定性治疗方法——显微外科夹闭术和血管内栓塞术。本条目是参考性和教育性概述，不为任何个体提供诊断或治疗建议。

Core questions

• 囊状动脉瘤与梭形动脉瘤或感染性动脉瘤有何区别？
• 如何评估未破裂动脉瘤的破裂风险？
• 显微外科夹闭术和血管内栓塞术在方法和结果上有何不同？
• 偶然发现的未破裂动脉瘤的自然病程是怎样的？

Key concepts

• 囊状（浆果状）动脉瘤
• 梭形动脉瘤和感染性动脉瘤
• 动脉分叉和血流动力学应力
• 破裂风险和PHASES评分
• 显微外科夹闭术
• 血管内栓塞术和血流导向
• 动脉瘤大小、位置和形态

Mechanisms

囊状动脉瘤的形成是由于血流动力学应力集中在动脉分支点，导致血管壁内弹性层和中膜退化，并逐渐向外膨出。随着动脉瘤的增大，壁张力和形态不规则性增加，破裂后动脉血会释放到蛛网膜下腔。破裂风险评估综合了动脉瘤大小、位置和患者特征等因素；PHASES评分（Greving et al., 2014）根据汇总队列数据对其中几个预测因素进行了操作化。确定性治疗旨在将动脉瘤从循环中排除，方法包括显微外科手术在其颈部放置夹子，或通过血管内方法用弹簧圈填充其囊腔，有时辅以支架或血流导向装置。

Clinical relevance

了解动脉瘤形态、破裂风险概念和治疗方案有助于批判性阅读神经血管文献。本条目描述了破裂风险和治疗的框架；它不是决定是否治疗特定动脉瘤的依据，这取决于个体因素和当前指南，并由治疗团队决定。

Epidemiology

未破裂颅内动脉瘤存在于少数成年人口中，绝大多数从未破裂。破裂风险随动脉瘤大小和位置而显著变化，如国际未破裂颅内动脉瘤研究（Wiebers et al., 2003）等自然病程队列研究所述。一旦破裂，会导致动脉瘤性蛛网膜下腔出血，其早期死亡率和致残率很高。

Evidence & guidelines

关键证据包括关于自然病程和治疗风险的国际未破裂颅内动脉瘤研究（Wiebers et al., 2003）、比较破裂动脉瘤夹闭术和栓塞术的国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（Molyneux et al., 2005），以及PHASES汇总破裂风险模型（Greving et al., 2014）。破裂动脉瘤的管理在AHA/ASA动脉瘤性蛛网膜下腔出血指南（Hoh et al., 2023）中有所阐述。

History

颅内动脉瘤的显微外科夹闭术在20世纪中叶确立，并随着手术显微镜的发展而完善。未破裂动脉瘤的自然病程通过大型前瞻性队列研究得以阐明，始于国际未破裂颅内动脉瘤研究（Wiebers et al., 2003）。随后，国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（Molyneux et al., 2005）通过展示血管内栓塞术与破裂动脉瘤夹闭术的结局，改变了临床实践，而破裂风险建模随着PHASES评分（Greving et al., 2014）的成熟而发展。

Debates

是否以及何时治疗小型未破裂动脉瘤

由于大多数小型未破裂动脉瘤从未破裂，而治疗本身也存在风险，因此干预与观察的阈值仍然是一个核心判断，它受到自然病程和破裂风险证据的影响。

夹闭术与血管内治疗

破裂动脉瘤的随机证据促使在合适病例中转向血管内栓塞术，但耐久性、再治疗和病变特异性解剖结构使得两种方法之间的选择仍然是一个活跃的考虑因素。

Key figures

• Andrew J. Molyneux
• David O. Wiebers
• Robert F. Spetzler
• Charles G. Drake

Seminal works

• wiebers-2003
• molyneux-2005
• greving-2014

Frequently asked questions

所有颅内动脉瘤都会破裂吗？

不会。大多数未破裂颅内动脉瘤从未破裂；破裂风险取决于大小、位置和患者特征等因素，许多小型动脉瘤通过观察进行管理。

夹闭术和栓塞术有什么区别？

夹闭术是一种开放性显微外科手术，通过夹子夹闭动脉瘤颈部，而栓塞术是一种血管内手术，通过导管用弹簧圈填充动脉瘤囊。适当的选择取决于动脉瘤和患者情况，并由治疗团队决定。