心音和心脏杂音

心音是心动周期中机械事件（主要是心脏瓣膜关闭）产生的可听振动，而杂音是湍流血流产生的更持久的声音。听诊（听诊法）是了解心脏力学的一个窗口，使检查者能够推断瓣膜事件的时间和异常血流的存在。

Definition

心音是心动周期中瓣膜关闭和相关心脏事件产生的瞬时振动，而杂音是血液通过瓣膜或异常通道时湍流血流产生的持续声音。

Scope

本主题涵盖正常心音（S1和S2，以及附加音S3和S4）的起源和时间，湍流血流产生杂音的机制，以及这些声学事件与潜在心动周期的关系。这是对声音如何产生及其意义的生理学解释，而非诊断手册。

Core questions

• 什么产生第一和第二心音？
• 第三和第四心音代表什么？
• 心音在心动周期中如何计时？
• 湍流血流如何产生杂音？
• 时间和位置如何帮助描述杂音的起源？

Key concepts

• 第一心音（S1）由二尖瓣和三尖瓣关闭产生
• 第二心音（S2）由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生
• S2的生理性分裂
• 第三和第四心音（S3, S4）
• 湍流血流和杂音的产生
• 杂音的收缩期与舒张期计时

Mechanisms

心动周期的机械事件在胸壁产生可听见的振动。第一心音（S1）标志着收缩期的开始，主要由二尖瓣和三尖瓣关闭引起，而第二心音（S2）标志着收缩期的结束，由主动脉瓣和肺动脉瓣关闭引起；主动脉瓣和肺动脉瓣关闭的轻微不同步导致S2的生理性分裂，如标准生理学教科书所述。附加的低频声音——舒张早期出现的S3和舒张晚期出现的S4——反映了快速心室充盈和心房对抗僵硬心室的收缩。当血流变得湍急时，例如通过狭窄或渗漏的瓣膜时，就会产生杂音；它们在收缩期或舒张期内的时间以及它们的位置指向负责的结构，如听诊文献所回顾，尽管现在超声心动图等影像学检查常用于确认和量化潜在病变。

Clinical relevance

听诊心音和杂音是检测瓣膜性和结构性心脏病的一种长期存在的床旁方法，声学发现与超声心动图结合解释以进行确认。本条目解释了声音的生理起源和时间以供参考，并非个体诊断或治疗决策的依据。

Evidence & guidelines

心音的产生和时间在标准生理学和心脏病学教科书（Guyton and Hall; Braunwald）中有所描述，瓣膜听诊的临床解释在综述文章（Hall, 2018）中有所阐述，而现在补充听诊的影像学检查则在共识建议（Lang, 2015）中有所提及。

History

在19世纪早期雷内·拉埃内克（Rene Laennec）引入听诊器后，心脏听诊成为一种系统的临床方法，并且在19世纪和20世纪，特定声音和杂音与瓣膜事件和病变的关联得到了完善。随着超声心动图的出现，听诊从一种主要的诊断工具转变为一种由影像学补充的筛查和教学技能。

Key figures

• Rene Laennec
• Eugene Braunwald

Seminal works

• hall-bjca-2018
• lang-2015

Frequently asked questions

心跳的“扑通”声是由什么引起的？

“扑”是第一心音（S1），由收缩期开始时二尖瓣和三尖瓣关闭产生；“通”是第二心音（S2），由收缩期结束时主动脉瓣和肺动脉瓣关闭产生。

心音和杂音有什么区别？

心音是瓣膜关闭等离散事件产生的短暂振动，而杂音是湍流血流（例如通过狭窄或渗漏的瓣膜）引起的更长、呼啸的声音。